чем опасен лямблиоз у ребенка
Лямблиоз: причины, симптомы, диагностика, лечение
Лямблиоз – протозойная инвазия, вызываемая простейшими лямблиями, которые поражают тонкий кишечник. Проявляется расстройством пищеварения. Впервые этот возбудитель инфекции описал чешский доктор Д. Ф. Лямбаль в 1859 году. Его именем в дальнейшем назвали не только паразита, но и заболевание.
По данным ВОЗ, каждый год лямблиями во всем мире заражается около 200 миллионов человек. Чаще всего это происходит в странах Азии, Африки, Латинской Америки. По официальным данным, в России каждый год выявляется до 150 тысяч заражений этими простейшими.
Нередко лямблиоз является причиной расстройства кишечника у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У взрослых в основном он протекает бессимптомно.
Причины
Лямблия – это простейший микроскопический одноклеточный паразит из класса жгутиковых. В кишечнике человека он может находиться в двух формах – вегетативной и споровой. Размножаются лямблии путем деления и удваиваются в количестве каждые 10-12 часов. Местом обитания вегетативных форм служит верхний отдел тонкого кишечника. Цисты же неподвижны, имеют овальную форму и защищены капсулой. В этой форме лямблии существуют в толстой кишке, а также во внешней среде. Так они могут длительное время оставаться жизнеспособными.
Основные причины лямблиоза – попадание в организм человека цист. Происходит это при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, нарушениях правил гигиены, использовании некипяченой воды. Такой путь передачи носит название фекально-оральный, так как источником распространения возбудителей лямблиоза является зараженный человек, который выделяет цисты вместе с фекалиями. Также носителями лямблиоза могут быть домашние животные, а переносчиками выступают мухи и тараканы.
Провоцирующими факторами могут стать скученность людей, проживание в загрязненной окружающей среде, плохое состояние систем водоснабжения и канализации, несоблюдение санитарно-гигиенических правил. Предрасположенность к болезни выявлена у детей в возрасте до 10 лет, у людей с наличием гипотрофии или дистрофии, врожденными пороками желчевыводящих путей, заболеваниями желудка и кишечника со сниженным уровнем кислотности, а также у придерживающихся диет со слишком низким содержанием белка.
Классификация
Признаки лямблиоза могут быть незаметны в четверти всех случаев. Такое состояние называется бессимптомным носительством. При этом сам человек не является заболевшим, но он становится источником инфекции для других.
У половины всех пациентов с лямблиозом заболевание протекает субклинически. Они также не имеют симптомов и не считают себя заразившимися. Выявить болезнь здесь помогает только диагностика.
И только у оставшегося процента пациентов заболевание имеет ярко выраженные симптомы, которые могут протекать остро, подостро или хронически.
Симптомы
Лямблиоз часто имеет стертые симптомы и протекает без выраженных клинических проявлений. При типичной форме болезни первые симптомы начинают появляться после окончания инкубационного периода, который длится от 1-й до 3-х недель, и в это время болезнь не имеет проявлений.
Гепатобилиарный вариант лямблиоза у женщин и мужчин проявляется болевыми ощущениями в районе печени и расстройством пищеварения.
Кожные проявления могут быть самыми разными и включать в себя бледность, появление желтушного оттенка, сухости и шелушения, аллергическую мелкую сыпь. Во рту может развиться стоматит, а в уголках рта появляются заеды или трещинки.
Синдром интоксикации при лямблиозе зависит от того, какое количество цист попало в организм, а также от длительности и от тяжести болезни. Пациенты могут жаловаться на головные боли, головокружение, нарушение сна, снижение работоспособности, раздражительность, эмоциональную лабильность. У детей возможны тики, гиперкинезы, обмороки.
Диагностика
Анализ на лямблиоз – единственный достоверный способ выявить заболевание, так как оно часто протекает без симптомов и не имеет специфических проявлений.
Лечение
Лямблиоз требует комплексного лечения. Терапия неосложненных форм проводится амбулаторно. При подтверждении диагноза назначается один из противолямблиозных препаратов, который необходимо сочетать с приемом желчегонных средств, а также препаратами, улучшающими микрофлору кишечника.
Хроническое течение требует длительного комплексного лечения, которое будет включать в себя не только прием лекарств, но и диету при лямблиозе, которая ограничивает поступление в организм углеводов. Справиться с простейшими помогают этиотропные препараты, а иммунотерапия помогает повысить естественные защитные силы человека. Обязательно назначают желчегонные средства и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.
Современная медицина в лечении лямблиоза предлагает некоторые клинические рекомендации. На первом этапе назначаются диетотерапия и разгрузочные дни, а также прием желчегонных, а при необходимости и антигистаминных препаратов.
На втором этапе пациент принимает специальные антипротозойные препараты, выписанные врачом. Для избавления от лямблий часто назначается не один, а два курса.
На третьем этапе используются поливитамины, энтеросорбенты, ферментные препараты, иммуностимуляторы, фитотерапия.
Профилактика
После выздоровления риск повторного заражения не снижается, да и рецидивы случаются часто. Для полного избавления от паразитов часто требуется повторный прием препаратов. Диспансерное наблюдение проводится на протяжении 3-6 месяцев с обязательным обследованием на паразитов.
Для предупреждения заражения лямблиозом следует не пить сырую воду даже из-под крана, соблюдать все санитарно-гигиенические правила, обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета, не употреблять в пищу немытые овощи, фрукты, ягоды.
Важно при первом же подозрении на заболевание обратиться к врачу и пройти все необходимые исследования для опровержения или подтверждения диагноза с дальнейшим обязательным лечением.
Лямблии у детей
«Возможно, у ребёнка паразиты?!» Родители могут задаваться таким вопросом, если ребёнок страдает аллергиями, расстройством пищеварения, если у него плохой аппетит.
Одно из распространённых паразитарных заболеваний у детей – лямблиоз.
Как происходит заражение возбудителем лямблиоза – лямблиями? Какие анализы необходимо сдавать ребёнку на лямблии? Как избавиться от этих паразитов?
На эти и другие вопросы отвечает детский врач-инфекционист «Клиника Эксперт» Тула Елена Геннадьевна Королёва.
— Елена Геннадьевна, с термином «лямблии» наверняка сталкивались многие родители. Что это такое и как выглядят лямблии?
— Это небольшие простейшие паразиты, невидимые невооружённым глазом. Они являются возбудителями лямблиоза. Представляют собой амёбу со жгутиком. Лямблии обитают в тонком отделе кишечника человека и других млекопитающих, а также птиц. Наружу выводятся с фекалиями в виде цист.
— Откуда берутся лямблии в организме ребёнка?
— Существует несколько путей возможного попадания цист лямблий в организм:
Важно то, что циста лямблии очень устойчива к внешнему воздействию. По этой причине она не разрушается желудочным соком. Попадая в двенадцатиперстную кишку, лямблии высвобождаются из оболочки и всей своей поверхностью всасывают здесь питательные вещества.
— Какими симптомами проявляются лямблии у детей?
Заподозрить острый лямблиоз достаточно сложно.
Хронические формы лямблиоза проявляются симптомами, схожими с синдромом раздражённого кишечника. Чаще всего я слышу жалобы на периодические нарушения со стороны пищеварительного тракта. Могут отмечаться:
Из-за разбалансировки функции печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы отмечается характерный маслянистый стул, специфический оттенок кожи на животе с коричневым ореолом вокруг пупка.
Иногда лямблиоз протекает бессимптомно, в некоторых случаях наблюдается крайне тяжёлая форма течения (например, у маленьких детей и у ВИЧ-инфицированных).
— Елена Геннадьевна, а как обнаружить лямблии у детей? Из чего складывается диагностика лямблиоза?
— Используется выявление цист лямблий в кале (трёхкратное микроскопическое исследование) и анализ кала методом ПЦР (однократно). Сочетание этих методов является золотым стандартом диагностики лямблиоза.
Другой метод диагностики – ИФА (иммуноферментный анализ) крови на лямблии. Он позволяет обнаружить не сами лямблии, а антитела к ним. По результатам только этого метода исследования диагноз не ставится. Обычно ИФА делают в комплексе с ПЦР или микроскопией кала, но иногда при постановке диагноза мы опираемся только на анализ крови и на характерную для лямблиоза клиническую картину.
Ещё один метод выявления лямблий – гастроскопия с исследованием содержимого двенадцатиперстной кишки. Так как эту процедуру сложно проводить у ребёнка, обычно ограничиваются вышеназванными методами.
Читайте материалы по теме:
— Расскажите, пожалуйста, как сдаётся анализ на лямблии. Нужно ли к нему как-то готовиться?
— Кровь для ИФА необходимо сдавать на голодный желудок. Для микроскопического исследования кала необходимо собрать несколько его порций, в некоторых лабораториях кал исследуют только в тёплом виде.
— Как вывести лямблии у ребёнка? Что предлагает современная медицина?
— Лечение лямблий у детей – это длительная трёхступенчатая терапия, которая занимает 1,5-2 месяца. Схему лечения, дозу и кратность приёма препаратов подбирает врач, индивидуально для каждого ребёнка. На первом – подготовительном – этапе восстанавливают кишечную микрофлору, используют сорбенты, ферменты. Далее идёт противопротозойная терапия, а затем восстановительный этап с использованием иммуномодуляторов.
Хочу подчеркнуть, что выявление паразитов, в том числе и лямблий, у одного из членов семьи – это прямое показание к тому, чтобы провести соответствующую терапию для всей семьи.
— Какие меры профилактики помогут предупредить лямблиоз у детей?
— Прежде всего необходимо обучать детей с раннего возраста гигиеническим навыкам, в частности, регулярно мыть руки (перед едой, после туалета, прогулки, взаимодействия с домашними животными). Не разрешать пить сырую воду (нефильтрованную, из общегородской системы водоснабжения), купаться в загрязнённых водоёмах. Важно регулярно проводить противопаразитарное лечение домашних животных.
Обращаясь к родителям, хочу также сказать, что при любых подозрительных симптомах, вялотекущих хронических процессах у ребёнка нужно обязательно консультироваться с врачом. Своевременное выявление паразитов поможет избежать многих сопутствующих проблем со здоровьем.
Беседовала Севиля Ибраимова
Записаться на приём к врачу-педиатру можно здесь
Записаться на анализы можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
Для справки:
Королёва Елена Геннадьевна
Лямблии у детей
Впервые лямблии у детей были выделены из кала около ста пятидесяти лет назад. Изначально считаясь детским недугом, лямблиоз в последующем был зафиксирован и у взрослых людей, однако заражаемость лямблиями у детей выше, в виду чего данными паразитами поражена большая часть детского населения планеты. Лямблии представляют собой простейших, которые проникают в тонкий кишечник человека, вызывая расстройство пищеварения. Бессимптомное протекание лямблиоза, именуемое лямблионосительством, характерно только для взрослых людей, в то время как у детей течение болезни сопровождается рядом характерных симптомов.
Жизненный цикл паразитов состоит из двух стадий: вегетативной, когда их жизнедеятельность не ограничивается внешними факторами, и покоящейся, когда лямблии длительное время пребывают в «законсервированном» состоянии, превращаясь при определенных условиях в трофозоиды. Попав в организм, лямблии у детей, также как и у взрослых стремительно проникают в кишечник, где прикрепляются к клеткам слизистой оболочки для возможности высасывания из них питательных веществ, не вызывая при этом структурных повреждений. Лямблии, находящиеся в вегетативной стадии, могут быть обнаружены только в жидком, свежесобранном кале, в остальных случаях они превращаются в цисты, выделяющиеся с каловыми массами.
В виду того, что лямблии являются видовыми паразитами, источником их распространения является непосредственно больной человек. Выделяя с калом большое количество цист лямблий, через бытовые предметы, грязные руки и насекомых происходит передача паразитов другим людям. Цисты лямблий вне организма сохраняют жизнедеятельность в течение трех недель, а во влажных условиях и затемненных местах их выживаемость увеличивается до семидесяти дней. Лямблии могут также прожить и в почве в пределах девяти-двенадцати суток, а в случае недостаточной влажности – четырех-пяти дней, в виду чего данные паразиты распространены повсеместно, ежегодно поражая все больше людей.
Общей симптоматикой наличия в организме паразитирующих лямблий являются: утомляемость, слабость, снижение аппетита, раздражительность, головокружение, головные боли, урчание в кишечнике, метеоризм, вздутие живота, болезненность живота при пальпации особенно в правом подреберье, плохой сон, увеличение печени, неустойчивый стул с чередующимися диареей и запорами, анемия и дисбактериоз кишечника. Со стороны кожных покровов отмечаются неравномерность окраски живота, кожи шеи и подмышечных складок; бледность, в особенности кожи на лице; поражение губ; сухость и появление «гусиной кожи» с локализацией на боковых поверхностях живота, а также на руках и ногах; атопический дерматит.
Зачастую лямблии у детей вызывают нарушения функций тонкой кишки, которые первоначально протекают незаметно. В последующем происходит повышение температуры тела, появляется вздутие живота, чередование запоров и диареи при общем снижении аппетита. Также возможно появление болевых ощущений в области живота, появляющихся в виде периодических приступов. Отягощая течение болезней желудочно-кишечного тракта, лямблиоз в то же время маскирует их, в виду чего диагностировать такие состояния как дискенезия желчного пузыря или воспалительный процесс в поджелудочной железе не представляется возможным. В связи с этим, в случае появления у ребенка характерных жалоб и выявления лямблий в кале необходимо произвести дополнительное обследование, для определения скрыто протекающих воспалительных болезней желудочно-кишечного тракта. Диагноз лямблиоза у детей может быть поставлен на основании проведенных микроскопических исследований мазков испражнений. Трофозоиды чаще всего обнаруживаются в содержимом двенадцатиперстной кишки при осуществлении зондирования и в жидком кале в случае диареи, в то время как цисты можно выявить только в оформленном кале.
Лечение лямблиоза необходимо осуществлять незамедлительно, дабы не допустить того, чтобы лямблии у детей заполнили большую часть кишечника, вызывая нарушения в функционировании организма. Самыми распространенными средствами лечения лямблиоза у малышей являются фурозолидон и метронидазол, иначе известный, как трихопол. Курс лечения данными препаратами в большинстве случаев продолжается около недели, однако при необходимости через месяц можно произвести повторный курс. В случае лабораторного подтверждения наличия в детском организме лямблий, малышам назначается диета, ограничивающая сладкое и мучное; препараты, которые способствуют нормализации микрофлоры кишечника при общем оздоровлении его состояния; витамины с рядом полезных для организма микро- и макроэлементов.
Лечение должно производиться только в том случае, когда лямблии у детей были подтверждены лабораторным путем, в виду того, что при лямблионосительстве необходимости в лечении с ограничивающим питанием нет, достаточно лишь соблюдать правила гигиены, дабы предотвратить самозаражение. Несмотря на то, что лямблиоз не является тяжелым заболеванием, он может стать основой для развития аллергических реакций либо скрывать за собой опасные своими последствиями болезни органов пищеварения. В качестве профилактических мероприятий для предотвращения заражения лямблиями важно использовать для питья и приготовления пищи только фильтрованную либо кипяченую воду; в случае наличия в помещении животных проводить противолямблиозные и антигельминтные обработки, а также не пренебрегать правилами личной гигиены, не забывая о путях передачи лямблий.
Данный сайт носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями ст.437 ГК РФ.
Для получения информации о стоимости услуг, пожалуйста, обращайтесь к администраторам.
Лямблиоз
Описание, патогенез, симптомы, диагностика заболевания.
Лямблиоз – часто встречающееся паразитарное заболевание тонкого кишечника человека, вызываемое Giardia lamblia – представителем семейства Protozoe. Лямблии существуют в двух отдельных формах – цистах (статическая форма) и трофозоитах (пролиферативная форма). Заражение происходит фекально-оральным путем, при попадании цист лямблий в желудочно-кишечный тракт. Источник инвазии – некипяченая питьевая вода, вода водоемов, немытые фрукты и овощи, грязные руки, контакт с домашними животными. После прохождения через рот и желудок трофозоиты начинают быстро делиться и колонизировать слизистую тонкой кишки. В организме хозяина происходит и обратный процесс – превращение трофозоита в цисту. Цисты не имеют на поверхностной мембране участков прикрепления к слизистой, поэтому сразу выходят в толстую кишку и экскретируются с фекалиями, сохраняя жизнеспособность во внешней среде длительное время. Распространенность лямблиоза зависит от состояния питания, водоснабжения и санитарно-гигиенических навыков населения. Среди детей инвазированность существенно выше и достигает 15–20%, среди взрослых в развитых странах инвазированность составляет 3–5%, а в развивающихся – свыше 10%. Полагают, что лямблии являются причиной более 20% острых кишечных заболеваний.
ПАТОГЕНЕЗ.
Воротами инфекции являются верхние отделы тонкой кишки. Для развития лямблиоза достаточно заглотить несколько цист. В организме хозяина они размножаются в огромных количествах (на 1 см2 слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн. лямблий и более). Инвазированные лямблиями лица могут выделять с испражнениями до 18 млрд. цист в течение суток. Лямблии являются строгими паразитами. Вегетативные формы могут существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, при этом они механически блокируют слизистую оболочку, нарушая пристеночное пищеварение. При лямблиозе может наблюдаться усиленное размножение бактерий и дрожжевых клеток, что приводит к нарушению функций желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Клинические проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением всасывания жиров и углеводов, снижением абсорбции витамина В12, нарушением С-витаминного обмена. Предполагается возможность продукции растворимого токсина вегетативными формами лямблий, однако наличие его не доказано. Лямблии не могут существовать в желчевыводящих путях. В связи с этим лямблии не могут быть причиной тяжелых нарушений печени, холецистохолангитов (обусловленная ими рефлекторная дискинезия желчевыводящих путей способствует лишь наслоению вторичной бактериальной инфекции). Часто встречаются сочетания носительства лямблии с какими-либо заболеваниями. При сочетании с шигеллами лямблии обуславливают более продолжительные расстройства кишечника, нарушение иммуногенеза, способствуют переходу дизентерии в хронические формы. У большей части инвазированных лямблиоз протекает латентно. Возникновение манифестных форм связано с массивностью инвазии, повышенной вирулентностью отдельных штаммов лямблий, состоянием иммуннодефицита инвазированных лиц. Иммунитет после перенесенного лямблиоза не очень напряженный и не длительный.
СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ.
У части инвазированных лямблиоз протекает бессимптомно; клинически выраженные заболевания протекают в виде острой и хронической форм. Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель. Заболевание начинается остро с появления жидкого водянистого стула с неприятным запахом без примесей слизи и крови. Появляются боли в эпигастральной области. Образуется большое количество газа, раздувающего кишечник. Может быть рвота, незначительное повышение температуры тела. Острая стадия продолжается 5–7 дней. Лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождаться нарушением питания, снижением массы тела или самопроизвольно разрешиться в течение1–4 нед. Наряду с кишечными проявлениями при лямблиозе могут появиться макулопапуларные и уртикарные высыпания, афтозные изъязвления слизистой полости рта, артриты. В диагностике лямблиоза существуют серьезные проблемы. Традиционно она проводится по обнаружению цист или трофозоитов в образцах фекалий или дуоденальном содержимом. Эффективность этих методов составляет не более 50% из-за характерной прерывистости в цистовыделении, связанной с особенностями размножения трофозоитов лямблий на слизистой тонкого кишечника человека. Кроме того, как правило, затруднена идентификация атипичных цист. Дополнительным методом диагностики лямблиоза является иммуноферментный анализ (ИФА), основанный на обнаружении в крови антител, специфичных к антигенам лямблий. Уровень таких антител, относящихся к иммуноглобулинам классов М (IgM), A (IgA), G (IgG), зависит от особенностей иммунной системы хозяина, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Установлено, что антитела к антигенам Giardia lamblia присутствуют в крови и секретах человека практически на всех стадиях заболевания. Ранние антитела (IgM) появляются на 10–14 день после начала инвазии. Затем появляются специфические IgG, концентрация которых через 1–2 месяца после полной элиминации паразита в крови человека резко снижается.
1. острый лямблиоз – выявляются только специфические IgМ;
2. начало стадии реконвалесценции острого лямблиоза либо обострение хронического лямблиоза – обнаружены как суммарные антитела, так и IgМ;
3. хронический лямблиоз или пастинфекция – обнаружены только IgG, которые, как известно, могут сохраняться до 6─9 месяцев после излечения с постепенным снижением титров.
Результаты серологического обследования 271 пациента представлены в таблице 1.
Наличие антител к антигенам лямблий у пациентов с различными заболеваниями.
Количество пациентов в группе
Количество (%) лиц с данными маркерами
Лямблиоз у детей
Паразит человека, кошек и собак Giardia duodenalis (также известная как Giardia lamblia) распространена во всем мире, а лямблиоз, вызванный G. Duodenalis, является наиболее распространенным кишечным паразитарным заболеванием. Наибольшее количество зарегистрированных случаев встречается у детей в возрасте от 1 до 9 лет и взрослых в возрасте от 35 до 44 лет. Большинство случаев заболевания регистрируется в период с начала лета до начала осени и связано с рекреационными водными видами спорта (например, плаванием) и выездами на природу. Люди являются основным резервуаром лямблий. Паразит также встречается у многих видов животных, хотя роль зоонозной передачи все еще не выяснена.
Что такое лямблии?
Лямблии — это жгутиковые простейшие, имеющие две формы: трофозоиты и цисты. Инфекционная и экологически устойчивая форма — циста. После проглатывания ребенком каждая циста продуцирует два трофозоита в тонком кишечнике. Отделенные трофозоиты проходят через кишечник и образуют гладкие, овальные, тонкостенные инфекционные цисты, которые выделяются с калом. Продолжительность выведения цисты обычно имеет конечный срок, но может длиться и месяцами. Исследования показали, что для инфицирования достаточно проглатывания от 10 до 100 цист фекального происхождения. Цисты лямблий становятся заразными сразу после выделения с калом и остаются жизнеспособными в течение не менее 3 месяцев в воде при 4°C. Хотя замораживание не устраняет полностью инфекционность цист лямблий, нагревание, сушка или погружение их в морскую воду делают их нежизнеспособными.
Как происходит заражение лямблиями?
Заражение лямблиями может происходить напрямую фекально-оральным путем или косвенно через прием зараженной воды или пищи. Вода, зараженная цистами лямблий, по-видимому, является основным резервуаром и средством распространения паразита. Большинство вспышек лямблиоза, передаваемого через воду, были связаны с употреблением неочищенной или неправильно обработанной поверхностной воды. Передача лямблиоза от человека к человеку часто происходит в детских учреждениях и в семьях, где есть дети с диареей. Иммунная защита человека зависит от В-клеток, при этом секреторный иммуноглобулин А играет главную роль в иммунитете. Дети с гуморальными иммунодефицитами, такими как Х-сцепленная агаммаглобулинемия и гипогаммаглобулинемия, у которых развивается лямблиоз, предрасположены к хроническому заболеванию.
Какие симптомы и признаки лямблиоза?
Инкубационный период заболевания обычно длится от 1 до 2 недель, составляя в среднем 7 дней. Инфекция, вызванная G. Duodenalis, может вызывать широкий спектр клинических проявлений. У детей обычно наблюдается кратковременная острая водянистая диарея с субфебрильной температурой, тошнотой, анорексией и болями в животе или без нее. В других случаях инфекция имеет более длительное прерывистое течение, характеризующееся зловонным стулом, связанным с метеоризмом, вздутием живота и анорексией. Нарушение всасывания в сочетании с анорексией может привести к значительной потере веса, задержке роста и недоеданию у детей. Стул вначале может быть обильным и водянистым, а позже стать жирным и иметь неприятный запах. Кровь, слизь, лейкоциты в кале отсутствуют. Могут возникать различные степени мальабсорбции, и аномальный стул может чередоваться с периодами запора и нормального испражнения. Постинфекционная непереносимость лактозы может встречаться у 20% — 40% больных. Для разрешения этого синдрома может потребоваться несколько недель, и он может способствовать нарушению питания у детей. Недоедание и повторяющиеся эпизоды заражения лямблиями в первые годы жизни связаны с ухудшением когнитивных функций в позднем детстве. Кроме того, у части детей разовьются хронические желудочно-кишечные симптомы, такие как постинфекционный синдром раздраженного кишечника (PI-IBS).
Бессимптомный лямблиоз также является обычным явлением. Внекишечная инвазия может происходить при миграции трофозоитов в желчные или панкреатические протоки. Внекишечные проявления ранее считались необычными, но недавние исследования показывают, что у одной трети пациентов будут проявляться долгосрочные внекишечные симптомы, включая глазные, мышечные и метаболические осложнения. Последующее развитие реактивного артрита также может быть связано с лямблиозом.
Диагностика лямблиоза
Окончательный диагноз инфекции Giardia устанавливается путем обнаружения трофозоитов или цист лямблий в образцах стула, внутрикишечного содержимого или в тканях тонкой кишки при микроскопическом исследовании с использованием таких методов окрашивания, как трихром. Также используются прямые флуоресцентные тесты на антитела (DFA), определение растворимых антигенов стула с помощью иммуноферментного анализа (EIA), использование молекулярных методов, включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР). EIA или мультиплексная ПЦР — это основная рекомендуемая в настоящее время диагностическая методология. В настоящее время имеются коммерчески доступные мультиплексные ПЦР-панели для обнаружения патогенов ЖКТ, включая лямблии. Эти тесты высокочувствительны (от 92% до 100%) и специфичны (от 96,9% до 100%) и могут одновременно выявлять несколько патогенов ЖКТ.
Идентификация как трофозоитов, так и цист может быть произведена на прямых мазках концентрированных образцов кала. Правильно проведенное прямое исследование кала позволяет установить диагноз лямблиоза у 70% пациентов при однократном осмотре и у 85% при повторном осмотре. Идентификация лямблий может быть затруднена из-за периодического выделения цист. Образцы стула следует исследовать в течение 1 часа после их сдачи. Трофозоиты чаще присутствуют в несформированном стуле из-за быстрого прохождения через кишечник. Цисты стабильны и вне желудочно-кишечного тракта.
При подозрении на лямблиоз и отрицательных результатах анализов кала следует выполнить аспирацию, биопсию или и то, и другое при эндоскопии двенадцатиперстной кишки или верхней части тощей кишки. В свежем образце трофозоиты обычно можно визуализировать на прямом влажном монтировании. Гистологическая оценка образцов биопсии двенадцатиперстной кишки имеет низкую чувствительность для выявления инфекции, однако этот диагностический подход может быть необходим пациентам с клиническими характеристиками инфекции Giardia, но с отрицательными образцами стула и двенадцатиперстной жидкости. Коммерчески доступный Энтеро-Тест — это альтернативный метод прямого получения двенадцатиперстной жидкости.
Лечение заболевания
Терапевтическая эффективность метронидазола против лямблий привела к разработке других производных нитроимидазола, таких как тинидазол и секнидазол. Преимущество этих лекарств состоит в том, что они имеют более длительный период полураспада, чем у метронидазол, что делает их пригодными для лечения однократной суточной дозой. Разовая доза 2 г (или эквивалентная педиатрическая доза 50 мг/кг в разовой дозе) тинидазола продемонстрировала эффективность излечения от 80% до 100%. Показано, что показатели излечения пациентов с лямблиозом неизменно выше при использовании тинидазола, чем при использовании других антипаразитарных препаратов, таких как метронидазол, нитазоксанид, мебендазол, альбендазол и хлорохин. Тинидазол разрешен к применению у детей от 3 лет и старше. Препарат выпускается в таблетках, которые можно измельчить в ароматизированном сиропе для пациентов, которые не могут проглотить таблетки.
Метронидазол был признан терапевтическим средством против лямблиоза в 1962 году. С тех пор клиницисты использовали метронидазол и другие нитроимидазолы в качестве основы терапии лямблиоза. Метронидазол — препарат, наиболее часто применяемый для лечения лямблиоза во всем мире. Дети были включены во многие клинические испытания метронидазола с результатами, аналогичными таковым у взрослых (средняя эффективность 94%) с 5-дневными и 10-дневными курсовыми режимами. Метронидазол не доступен в стандартной жидкой форме, но суспензию можно приготовить путем тщательного измельчения таблеток метронидазола с использованием глицерина в качестве смазки и суспендирования смеси в ароматизированном сиропе.
Побочные эффекты тинидазола встречаются не так часто, как у метронидазола. Наиболее частые побочные эффекты лечения метронидазолом включают головную боль, головокружение, тошноту и металлический привкус во рту. Тошнота возникает у 5–15% пациентов, получающих стандартные многодневные курсы. Кроме того, метронидазолу приписывают возникновение реактивного панкреатита, токсическое воздействие на центральную нервную систему при высоких дозах и преходящую обратимую нейтропению.
Предотвращение рецидивов лямблиоза
Нет известных фармакологических средств, эффективно предотвращающих рецидив лямблиоза. Реинфекция часто встречается в эндемичных районах или в ситуациях, когда уровень гигиены плохой или загрязненная вода (например, в частных колодцах) не обрабатывается должным образом. Повторное заражение можно предотвратить, постоянно соблюдая правила гигиены рук, особенно после дефекации и обращения с грязными подгузниками. Перед приготовлением и употреблением пищи следует также соблюдать гигиену рук. Чтобы снизить риск передачи болезни, детей с диареей следует исключить из детских учреждений до тех пор, пока диарея не прекратится. Детям с лямблиозом не следует посещать развлекательные водные заведения в течение 2 недель после исчезновения симптомов.
Рекомендации по профилактике лямблиоза
Поскольку лямблии чаще всего передаются через зараженную воду и пищу или при контакте с инфицированным человеком или животным, следует избегать использования неочищенных источников воды и мыть руки водой с мылом после контакта с потенциально зараженным фекальным материалом или контакта с инфицированным человеком или животным. Гели на спиртовой основе неэффективны против цист лямблий, и их не следует использовать вместо мытья рук, когда имеется риск заражения лямблиями.
В больнице стандартные меры предосторожности включают использование перчаток и мытье рук после снятия перчаток.
Перед поездкой в районы, где вода может быть загрязнена или безопасность питьевой воды сомнительна, путешественников, туристов и отдыхающих следует проинформировать о методах, позволяющих сделать воду безопасной для питья. Эти меры включают использование воды в бутылках, дезинфекцию воды путем ее нагревания до кипения в течение 1 минуты или использование фильтра, который был протестирован и сертифицирован в соответствии со стандартом 53 или стандартом 58 Американского национального фонда безопасности для уменьшения кист и ооцист. Вспышки лямблиоза, передаваемые через воду, можно предотвратить, сочетая надлежащую фильтрацию источников воды, хлорирование и техническое обслуживание систем распределения воды. Путешественников также следует проинформировать о возможности передачи лямблиоза при использовании загрязненной воды для рекреационных целей (например, озер, рек, недостаточно обработанных плавательных бассейнов).