чем полезен шершень для человека
Зачем нужны шершни в природе: важная роль жужжащих насекомых
В природе у каждого насекомого есть свои функции. Шершни не являются исключением из правил. Они являются важным звеном в экосистеме. Насекомые помогают садоводам и дачникам в борьбе с паразитами.
Появление шершней на участке
Если возле дачного участка есть рядом лес или пустырь, то нашествия шершней можно ожидать в любой момент. Этому способствует большое количество таких насекомых, как мухи и гусеницы.
Шершни непредсказуемы. Резкие движения и игры детей могут их спровоцировать. Насекомое может принять за угрозу и начать атаку, одновременно подавая тревожные сигналы своему семейству.
Польза от шершней
Шершень является хищником. Мощные челюсти помогают захватывать добычу. Далее насекомое пережёвывает и кормит потомство.
Поедая вредителей, они уменьшают негативное влияние на растения и деревья. При появлении гигантских ос можно не обрабатывать инсектицидами растительность.
Он питается:
Вред, наносимый шершнями
Кроме уничтожения ос и пчёл, они поедают мёд. Нападению пчёлы подвергаются только в период выкармливания шершнями личинок.
Самым страшным является возникновение анафилактического шока. В этом случае вызывают скорую помощь. На тяжесть симптомов влияет возраст, здоровье и склонность к аллергическим реакциям.
Борьба с шершнем
Для предотвращения появления нежелательных соседей:
Чтобы поймать несколько особей, можно расставить светлые бутылки с водой, которую подслащивают мёдом или другими приманками.
Заключение
Невозможно ответить однозначно приносят пользу или вред гигантские осы. Они уничтожают вредителей. И в тоже время питаются ягодами, фруктами, мёдом, уничтожают пасеки. Шершни — часть дикой природы. Без явных причин не уничтожают гнёзда насекомых.
Шершни — полезные насекомые или вредители?
Доктор сельскохозяйственных наук Иван Мадебейкин, кандидат биологических наук Игорь Мадебейкин, Чувашская государственная сельскохозяйственная академия
Живут шершни огромными семьями, содержащими одну плодную матку длиной от 22 до 40 мм. Рабочие особи несколько меньше — 18—23 мм, самцы — 21—25 мм.
Весной каждая благополучно перезимовавшая плодная матка сооружает гнездо в дуплах, на деревьях под густыми ветками, в старых ульях, под крышами домов, хозяйственных построек. Материал для строительства она собирает с гниющих пней, веточек берёз, поэтому цвет гнезда обычно бывает бурым.
Взрослые шершни питаются растительной пищей, богатой сахаристой жидкостью; их частенько можно видеть на вытекающем соке дубов, берёз, гниющих сладких фруктах (яблоках, грушах, сливах), а также на любых сахаросодержащих продуктах, включая кондитерские изделия. Шершни очень любят падь и самих падевыделителей — тлей, листоблошек, клещей, которые повреждают почки, цветки и листья садовых и лесных растений.
Без особых усилий шершни способны уничтожать достаточно крупных насекомых, например саранчу, мух и ос, наносящих ощутимый ущерб пчелиным семьям после завершения медосбора. Нападают шершни и на пчёл, но не всегда, а лишь при выкармливании личинок. Атака чаще всего направлена на пчёл старых или больных. Пойманных пчёл шершни сразу же убивают и в пережёванном виде несут в гнездо. Учитывая тот факт, что шершни используют в качестве пищи вредителей садовых культур, а также старых и больных пчёл, их можно причислить к полезным насекомым.
В гнездо пчелиной семьи шершни обычно не залетают, поскольку не приспособлены к его температуре минус 36—38°С. Бывает, что агрессивные шершни проходят через леток улья, но на них сразу же нападают 50—80 рабочих пчёл. Температура в середине создавшегося клубка повышается до 62—65°С — в результате жертвы погибают.
В ходе наблюдений мы заметили, что, если осторожно приблизиться к шершневому гнезду на 40—50 см, насекомые не нападают на человека, ведут себя спокойно. Однако многие шершней не любят. Для уничтожения одиночных самок, летающих весной на пасеке, в саду расставляют ловушки — широкогорлые светлые бутылки с водой, подслащённой мёдом, и другие приманки.
Во всех справочниках, энциклопедиях, рекомендациях, изданных в нашей стране за последние 100—150 лет, шершни упоминаются в числе насекомых вредителей. Нигде нет информации об их пользе. Когда на листьях растений много пади и продуциентов пади, а на цветках и в других местах имеется немало мух, бабочек, ос и листорезов, шершни на пчёл не нападают. Ловят они их обычно в сентябре—октябре, когда в природе нет ни пади, ни мух, ни бабочек.
Численность шершней в некоторых регионах страны сейчас резко сокращается, насекомые находятся под угрозой исчезновения и нуждаются в серьёзной охране.
В Германии, Австрии и других странах Евросоюза шершни уже находятся под охраной государства, и их там специально разводят. В Германии, например, за уничтожение гнёзд шершней взимают штраф до нескольких тысяч евро.
Призываем российских пчеловодов, садоводов и лесоводов бережно относиться к шершням. Эти насекомые очень нужны и саду и лесу.
Удалять шершневые гнёзда следует лишь тогда, когда эти насекомые поселяются в садах, хозяйственных постройках и мешают обычному укладу жизни людей или же угрожают их здоровью. Не стоит разрушать гнёзда, находящиеся за пределами участков. Прилетая в сад, шершни помогают нам, уничтожая многих вредных насекомых.
Шершни — полезные насекомые или вредители?
Иван Мадебейкин, доктор сельскохозяйственных наук,
Игорь Мадебейкин, кандидат биологических наук,
Чувашская государственная сельскохозяйственная академия
«Наука и жизнь» №8, 2018
Фото: Hedwig Stоrch / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
Шершень обыкновенный (Vespa crabro) — род самых крупных насекомых семейства настоящих ос. Обитает почти на всей европейской части Российской Федерации. На востоке страны ареал данного вида простирается до Урала и Западной Сибири.
Живут шершни огромными семьями, содержащими одну плодную матку длиной от 22 до 40 мм. Рабочие особи несколько меньше — 18–23 мм, самцы — 21–25 мм.
Весной каждая благополучно перезимовавшая плодная матка сооружает гнездо в дуплах, на деревьях под густыми ветками, в старых ульях, под крышами домов, хозяйственных построек. Материал для строительства она собирает с гниющих пней, веточек берёз, поэтому цвет гнезда обычно бывает бурым.
Взрослые шершни питаются растительной пищей, богатой сахаристой жидкостью; их частенько можно видеть на вытекающем соке дубов, берёз, гниющих сладких фруктах (яблоках, грушах, сливах), а также на любых сахаросодержащих продуктах, включая кондитерские изделия. Шершни очень любят падь и самих падевыделителей — тлей, листоблошек, клещей, которые повреждают почки, цветки и листья садовых и лесных растений.
Голова и передняя часть грудки шершня обыкновенного — жёлтого цвета, на брюшке чередуются оранжевые и чёрные полосы. Самцы и самки различаются по строению: у самцов усики состоят из 13 сегментов, у самок — из 12, как и у других ос. На брюшке самца — 7 брюшных сегментов, у самки — их только 6. Рабочие особи и матка имеют жало. У самцов жала нет. Фото: Flugwapsch62 / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
Без особых усилий шершни способны уничтожать достаточно крупных насекомых, например саранчу, мух и ос, наносящих ощутимый ущерб пчелиным семьям после завершения медосбора. Нападают шершни и на пчёл, но не всегда, а лишь при выкармливании личинок. Атака чаще всего направлена на пчёл старых или больных. Пойманных пчёл шершни сразу же убивают и в пережёванном виде несут в гнездо. Учитывая тот факт, что шершни используют в качестве пищи вредителей садовых культур, а также старых и больных пчёл, их можно причислить к полезным насекомым.
В гнездо пчелиной семьи шершни обычно не залетают, поскольку не приспособлены к его температуре 36–38°С. Бывает, что агрессивные шершни проходят через леток улья, но на них сразу же нападают 50–80 рабочих пчёл. Температура в середине создавшегося клубка повышается до 62–65°С — в результате жертвы погибают.
Глаза шершня обыкновенного глубоко изрезаны и напоминают букву «С». Фото: Flugwapsch62 / Wikimedia Commons / CC BY-SA 3.0
Гнездо шершня обыкновенного. Фото: Michael Apel / Wikimedia Commons / CC BY 2.5
В ходе наблюдений мы заметили, что, если осторожно приблизиться к шершневому гнезду на 40–50 см, насекомые не нападают на человека, ведут себя спокойно. Однако многие шершней не любят. Для уничтожения одиночных самок, летающих весной на пасеке, в саду расставляют ловушки — широкогорлые светлые бутылки с водой, подслащённой мёдом, и другие приманки.
Во всех справочниках, энциклопедиях, рекомендациях, изданных в нашей стране за последние 100–150 лет, шершни упоминаются в числе насекомых-вредителей. Нигде нет информации об их пользе. Когда на листьях растений много пади и продуциентов пади, а на цветках и в других местах имеется немало мух, бабочек, ос и листорезов, шершни на пчёл не нападают. Ловят они их обычно в сентябре-октябре, когда в природе нет ни пади, ни мух, ни бабочек.
Численность шершней в некоторых регионах страны сейчас резко сокращается, насекомые находятся под угрозой исчезновения и нуждаются в серьёзной охране.
В Германии, Австрии и других странах Евросоюза шершни уже находятся под охраной государства, и их там специально разводят. В Германии, например, за уничтожение гнёзд шершней взимают штраф до нескольких тысяч евро.
Внутри гнезда матка приступает к строительству сот; надстраивают их постепенно рабочие особи. Соты располагаются горизонтально, в несколько ярусов, ячейками вниз. Обычно через пять дней из отложенных яиц выходят личинки. Спустя девять дней они начинают прясти коконы, которые служат им крышечками в течение последующих 14 дней, уже на стадии куколок. Весной из первых поколений куколок развиваются рабочие особи. Самцы и самки появляются ближе к осени. Наибольшее количество шершней бывает в конце августа — сентябре. Фото: Michael Apel / Wikimedia Commons / CC BY 2.5
Призываем российских пчеловодов, садоводов и лесоводов бережно относиться к шершням. Эти насекомые очень нужны и саду и лесу.
Удалять шершневые гнёзда следует лишь тогда, когда эти насекомые поселяются в садах, хозяйственных постройках и мешают обычному укладу жизни людей или же угрожают их здоровью. Не стоит разрушать гнёзда, находящиеся за пределами участков. Прилетая в сад, шершни помогают нам, уничтожая многих вредных насекомых.
Анафилактический шок: как оказать первую помощь?
Как оказать первую помощь человеку, ужаленному, например, пчелой или шершнем, который начинает опухать, задыхаться или терять сознание? Помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана как можно скорее.
Помощь при анафилактическом шоке должна быть немедленной. Анафилактический шок — чрезвычайно сильная аллергическая реакция. Анафилактический шок может возникнуть после укуса шершня или пчелы, а также после приема определенных лекарств и употребления продуктов, на которые у нас аллергия.
В случае сильной аллергической реакции требуется немедленная медицинская помощь — необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Все больше и больше людей страдают аллергией на ос, которые являются жалящими насекомыми, такими как пчелы, осы, шершни и шмели.
Помощь при анафилактическом шоке: симптомы анафилактического шока
После укуса у большинства из нас возникает кратковременное ощущение жжения в месте введения яда, на коже появляется небольшой воспалительный инфильтрат, припухлость и покраснение. Эти симптомы обычно исчезают через несколько часов.
Эти симптомы могут появиться через несколько секунд после укуса. Чем резче реакция организма и чем раньше она разовьется после укуса, тем больше угроза здоровью и жизни. Следовательно, вы должны быстро помочь ужаленному человеку.
В случае тяжелой пищевой аллергии может возникнуть немедленная аллергическая реакция, симптомы которой проявляются через несколько минут после употребления пищевого аллергена. Клинические признаки этой реакции варьируются от крапивницы до анафилаксии.
Анафилактический шок может возникнуть не только после укуса насекомого, но и, например, после употребления определенных продуктов (например, арахиса, мака), приема лекарств (например, аспирина, пенициллинов) и во время лечения десенсибилизирующей терапии. Иногда сильная аллергическая реакция вызывается только дополнительным фактором, например, интенсивными упражнениями, перегревом или охлаждением тела или употреблением алкоголя.
Первая помощь при анафилактическом шоке
Если мы подозреваем, что может произойти шок (у ужаленного человека аллергия на другие вещества или мы наблюдаем симптомы, описанные выше), необходимо вызвать скорую помощь.
В ожидании профессиональной помощи пострадавший должен лечь с поднятыми ногами. Если насекомое ужалило руку или ногу, на место укуса можно наложить жгут и поднять конечность над уровнем сердца. Следует дать большую дозу извести и сделать компресс из кубиков льда в месте укуса.
При повышении температуры и влажности воздуха насекомые становятся более агрессивными. Однако они редко нападают без причины — обычно мы сами, сами того не ведая, заманиваем их. Поэтому, чтобы снизить риск укуса, соблюдайте несколько правил:
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва