что делать если порвались связки на пальце руки
Что делать если порвались связки на пальце руки
Повреждения сухожилий разгибателей возможны на шести различных уровнях. Разрыв апоневроза сухожилия разгибателя в пределах ногтевой фаланги имеет различные формы.
а) Повреждение в дистальном отделе концевой фаланги. В случае разрыва или перерезки пучков сухожилия разгибателя (на этом уровне преобладают пучки сухожилий мелких мышц кисти) превалирует тонус глубокого сгибателя, ногтевая фаланга принимает положение сгибания.
Ввиду того, что сухожилие длинного разгибателя прикрепляется более проксимально, его функция полностью не выпадает, поэтому средняя фаланга принимает положение незначительного переразгибания. В отношении механизма разрыва сухожилия разгибателей Крёмер не разделяет мнения большинства учебников, согласно которым повреждение напряженного сухожилия разгибателя наступает при сильном сгибании концевой фаланги.
Характерное положение пальца при повреждении сухожилия разгибателя на различном уровне
По его мнению, причиной разрыва является, большей частью, внезапное переразгибание концевой фаланги. Клиническая картина повреждения должна отличаться от переломо-вывиха сустава. Последний подтверждается при помощи рентгеновского исследования и попытки пассивного разгибания ногтевой фаланги, которое, как известно, при вывихе не осуществляется.
Мек Данкен проводит различие между различными видами повреждений апоневроза разгибателя на уровне концевого сустава, причем он разделяет их на повреждения, сопровождающиеся отрывом кости или без него. Прогноз первого является более благоприятным, так как отломок кости может прирасти даже после консервативного лечения.
Наиболее часто встречающиеся виды разрыва апоневроза сухожилия разгибателя в пределах концевого сустава по Витту
б) Повреждение апоневроза разгибателя в проксимальном отделе концевой фаланги. При этом выпадает функция длинного разгибателя и концевая фаланга принимает положение сгибания, без переразгибания средней фаланги.
Лечение обоих видов повреждений в основном тождественно. Большинство авторов и до настоящего времени остаются сторонниками консервативной терапии (Бёлер, Хоманн, Крёмер, Розов, Винтерштейн, Раубер). Основным принципом любого способа консервативного лечения является иммобилизация концевой фаланги в состоянии переразгибания в течение 4—6 недель. Л. Бёлер и его ученики для фиксации пальца в состоянии переразгибания применяют гипсовый или целлулоидный футляр, в котором соответственно месту ногтя вырезается отверстие, средний сустав оставляется свободным. Многие хирурги фиксируют и средний сустав пальца.
Пратт рекомендовал «внутреннее шинирование» при фиксации концевой фаланги чрезкожио при помощи спицы Киршнера в положении гиперэкстезии и средней фаланги в положении флексии. Ранее канал, через который проводилась спица, инфицировался в 20% случаев (костный и суставной панариций), однако в настоящее время инфицирование практически не наблюдается. Ленгенхагер предлагает применение липкопластырной повязки, удерживающей концевую фалангу в положении переразгибания и среднюю — в положении сгибания. Однако липкопластырная повязка не обеспечивает достаточной фиксации на столь продолжительный срок.
Шина Розова, применяемая без повязки для лечения разрыва сухожилия разгибателя
Крёмер предпочитает консервативный способ лечения: накладывает на шесть недель алюминиевую шину с подкладкой и липкопластырную повязку. Винтерштейн предлагал применение металлической шины, которую Раубер и до настоящего времени считает методом выбора. Дорзальная металлическая шина, имеющая форму сегмента круга, проходит от средней фаланги до края ногтя. Она должна быть моделирована индивидуально для каждого больного соответственно гипсовому слепку, так как иначе приводит к возникновению пролежней.
Шина укрепляется циркулярным ходом водонепроницаемого липкого пластыря так, чтобы кончик пальца оставался свободным. Продолжительность фиксации 6—8 недель. Способ Розова напоминает только что изложенный.
«Внутреннее шинирование» с по-мощью спиц Киршнера для удержания пальца в положении гиперэкстензии. На схеме видны две перекрещенных спицы (1) и одна располагающаяся по оси кости (2)
Разница заключается лишь в том, что фиксация вместо липкого пластыря достигается самой шиной вследствие ее футлярообразной формы. Раубер при консервативном лечении в течение 2—3 недель, а Винтерштейн 6 недель достигали хороших результатов.
На основании личного опыта мы не можем согласиться с этим, так как у больных, приходящих к нам через несколько недель после повреждения, мы не могли достичь иммобилизацией никаких результатов, за исключением одного восьмилетнего ребенка, у которого лечение было начато через 2 недели после повреждения.
Пришивание апоневроза сухожилия разгибателя, оторванного вместе с костным осколком от места прикрепления, по Буннеллу (а).
Рентгеновская картина проведенной нами подобной операции (б)
По мнению И. Бёлера, в случае консервативного лечения сгибание в среднем суставе является необходимым условием, так как достаточная фиксация концевого сустава иначе не может быть достигнута ни гипсовой повязкой, ни шинированием.
Однако от фиксации среднего сустава в положении сгибания можно отказаться в случае применения оперативной фиксации методом перекрещенных спиц, применяемом при артродезе суставов пальцев. Об этом способе известны сообщения И. Бёлера. Лично я применил его в 17 случаях без осложнений. Спицы вводятся с обеих сторон от краев ногтя по направл ению к средней линии пальца при переразгибании сустава.
При наличии застарелого (более трех недель) разрыва сухожилия разгибателей успешно лишь оперативное лечение. При вскрытии раны между концами сухожилия обнаруживается расхождение на 2—3 мм, заполненное рубцовой тканью. Рубец подлежит удалению. Центральный конец сухожилия сшивается с дистальным по способу Буннелла с применением тонкой нержавеющей проволоки (или нейлоновой нити).
Концы нитей выводятся у дистального края и завязываются над ним. При наложении проволочного шва требуется применение и центрального «вытягивающего» шва. Через три недели швы полностью удаляются. При отрыве сухожилия от места прикрепления, сопровождающемся отрывом костной ткани, применяют чрезкостный шов. И. Бёлер иммобилизацию сустава, даже после наложения шва, осуществляет перекрестной проволочной фиксацией с продолжительностью до 5 недель.
Так как применение погружных перекрещенных спиц не угрожает опасностью возникновения инфекции, для иммобилизации концевой фаланги этот способ является наиболее приемлемым. У наших пяти больных с подобными повреждениями излечение наступило также без осложнений. Изелен при застарелом разрыве сухожилия разгибателя применяет свободную пересадку сухожилия. Этот способ приводит к более хорошим результатам, чем повторное пришивание сухожилия.
Свободная пересадка сухожилия по Изелену по поводу застарелого разрыва сухожилия
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Травма разгибателя пальца (mallet finger)
Подкожный разрыв разгибателя пальца — так вкратце можно назвать самую частую травму сухожилий, а именно закрытое повреждение разгибательного аппарата пальца на уровне дистального межфалангового сустава.
Индивидуальный ортез из термопластика Orfit
Самое элегантное решение для отрыва сухожилья разгибателя — индивидуальный ортез из термопластика Orfit, который стоит 1000 рублей.
Идеально сидит на пальце, даёт необходимое переразгибание, оставляет все остальные суставы подвижными. Работает даже через 2 месяца после травмы!
Почувствуйте разницу:
стандартные решения
решение handclinic.pro
Если следовать рекомендациям — функция будет как на видео сразу после снятия ортеза
У кого чаще бывает повреждение разгибателя?
Как правило, подобная травмы связана с нагрузкой на пальцы, с которой сталкиваются спортсмены или рабочие. Каких-либо данных по характерному полу или возрасту мне найти не удалось. Нередки случаи, когда даже незначительная нагрузка приводит к отрыву сухожилья, например, палец может зацепиться за карман или можно неудачно задеть край стола.
Симптомы отрыва сухожилья от дистальной фаланги
Обычно травма разгибателя не сопровождается сильной болью. Иногда люди замечают отсутствие активного разгибания только через некоторое время.
Вот так выглядит повисший кончик пальца, благодаря ассоциации с молотком в англоязычной литературе он называется mallet finger – молоточкообразный палец.
Палец можно разогнуть с помощью внешней силы вполне безболезненно, но сам он этого сделать не может, цепляется за все и доставляет неудобство. Возможен отек и болезненность на тыле дистального межфалангового сустава.
Диагностика травмы пальца
Если нет сильной боли, а есть комфортный пассивный объем движений, я ограничиваюсь осмотром. В случае выраженного отека и болей при движении или невозможности пассивно разогнуть палец, все же стоит сделать рентгенограммы для исключения отрывного перелома.
Принципиальными являются размеры костного фрагмента и наличие подвывиха дистальной фаланги в ладонную сторону.
Лечение разрыва разгибателя
Согласно рекомендациям американской ассоциации кистевых хирургов, большинство подобных травм может лечиться консервативно, т.е. без операции. Предложено множество различных фиксаторов для лечения, главная цель которых – удержать кончик пальца в положении максимального разгибания или даже переразгибания в течение длительного времени. Для свежих повреждений (до 1 недели) этот срок составляет 6 недель, тогда как менее расторопным пациентам придется носить фиксатор 2 месяца.
Я делаю вот такой, на мой взгляд, очень удобный и функциональный фиксатор из низкотемпературного пластика.
Ортопеды старой школы будут критиковать такой дизайн ортеза, потому что раньше считалось необходимым фиксировать проксимальный межфаланговый сустав в положении сгибания. На современном этапе развития кистевой хирургии мы имеет доказательства, что это надо делать только в случае формирования так называемой «лебединой шеи», т.е. переразгибания в проксимальном межфаланговом суставе, что случается крайне редко.
Вот пример консервативного лечения, начатого на сроке 1 месяц после травмы.
Конечно, сразу после снятия фиксатора палец выглядит несколько экстравагантно, однако он прямой, и с этим никто не поспорит. Без сомнений следы от ортеза пройдут в течение дня.
Когда нужна операция при отрыве разгибателя?
Несмотря на тот факт, что даже отложенное на месяцы консервативное лечение дает хорошие результаты, иногда все же делают операции при подобной травме.
Показания следующие:
В чем заключается операция?
При операции оторванное сухожилье подшивают к дистальной фаланге с помощью специального якоря (анкера), если есть перелом, костный фрагмент фиксируют с помощь спицы или винта. Как правило, после операции роль наружного фиксатора играет проведенная через сустав спица.
После лечения самое главное при разрабатывании не использовать вторую руку. Кончик пальца согнется сам, сгибатели сильнее разгибателей, не надо ему помогать.
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 30000 — 40000 рублей в зависимости от объема и сложности вмешательства
Разрыв связки большого пальца кисти
Разрыв связки большого пальца кисти составляет около 70 % среди всех травм посетителей горнолыжных курортов, в связи с чем это острое состояние получило название «палец лыжника». Хронический разрыв или растяжение носит название «палец егеря», что также связано с особенностями профессии. Причиной возникновения разрыва или растяжения служит чрезмерное отведение большого пальца, что также может случиться во время игры в мяч. И последнее, когда возможно данное повреждение – неправильное положение большого пальца у спортсменов, занимающихся борьбой.
Лечение разрыва связки большого пальца руки за рубежом может проводиться как консервативным, так и оперативным способом. Выбор методики зависит от давности и тяжести повреждения, а также от рода деятельности пациента. Если не требуется скорейшее возвращение к физической активности, где задействована кисть, то используются консервативные средства и специальные ортопедические конструкции, а лишь при неэффективности назначается операция.
Когда пациент по роду своей спортивной деятельности не может ждать консервативного восстановления сочленения, лечение разрыва связок большого пальца руки проводится с назначением операции и последующей профессиональной реабилитацией. Важно, что при застарелом повреждении, полном разрыве тканей или же травме связки с отрывом костных структур лечение возможно только с использованием хирургического вмешательства.
Что же будет, если патологию не лечить? Последствия травмы будут постоянно о себе напоминать, мешая как в профессиональной деятельности, так и в повседневной жизни. Примечательно, что при полном застарелом разрыве пациентов вовсе не будет беспокоить боль, а симптомом патологии служит нестабильность. Основные симптомы острого разрыва или растяжения – это боль и местные изменения тканей: отек, покраснение, местное повышение температуры, невозможность совершить движения в суставе.
Боль и нестабильность сочленения могут прогрессировать, а хроническое воспаление послужит почвой для развития артрозных изменений. Поэтому лечение разрыва связки большого пальца руки в клиниках Германии рекомендуют проводить как можно раньше.
Диагностика в Германии
Диагностика такой патологии, как палец лыжника, то есть острого разрыва связки, не представляет затруднений. Основываясь на данных анамнеза, врач делает предположение о варианте патологии и подтверждает диагноз назначением рентгенографического обследования. Кроме разрыва связки на рентгенограмме будет определяться наличие или отсутствие повреждения костных структур.
При застарелом повреждении, когда возникают сомнения в диагнозе, назначается МРТ пораженной кисти. Кроме инструментальных исследований, проводятся обязательные общеклинические анализы. Также, при необходимости проведения операции, назначаются обследования для определения общего состояния, такие как рентгенография легких и ЭКГ.
Консервативные методы лечения
Пациентам с диагнозом палец лыжника лечение назначается уже в день постановки диагноза, что определяет лучший прогноз для выздоровления. Обычно назначаются местные противовоспалительные препараты (кремы, мази), при выраженном болевом синдроме выполняется введение анестетиков в очаг поражения. Среди других препаратов используется витаминотерапия, общеукрепляющее лечение, при выраженном болевом синдроме – прием обезболивающих препаратов внутрь.
Также обязательным этапом консервативной терапии является ношение ортопедических конструкций и использование эластичного бинта. В остром периоде лечение разрыва связки большого пальца кисти за границей включает в себя фиксацию структуры и полное обездвиживание. Поврежденный большой палец должен оставаться обездвиженным в течение четырех недель. После назначается комплексная ортопедическая реабилитация с использованием лечебной гимнастики и специальных упражнений, восстанавливающих подвижность кисти.
Ортопедическая реабилитация, кроме всего прочего, позволяет укрепить связки кисти, что предупредит их повторное растяжение и разрыв. А если пациент возвращается к тому роду деятельности, который привел к травме, реабилитолог дает определенные указания по профилактике последующих повреждений.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение разрыва связки большого пальца руки в Германии проводится минимально инвазивным способом – с использованием артроскопии.
Показаниями к хирургическому лечению служат:
В ходе артроскопического лечения специалист проводит 2 разреза длиной в несколько миллиметров в проекции пораженного сочленения. Это определяет минимальную травматизацию здоровых тканей, а значит – отсутствие послеоперационных осложнений и сравнительно короткую реабилитацию.
Палец лыжника в Германии ликвидируется путем сшивания поврежденной связки и восстановления целостности капсулы сочленения. Кроме того, выполняется пластика костных структур (при необходимости) путем наложения фиксирующих винтов, пластин и проволоки. Часто используются резорбируемые системы, которые с течением времени рассасываются и выводятся из организма.
Реабилитация и возвращение к физической активности
После минимально инвазивного вмешательства пациент остается в клинике на 24 часа. Утром следующего после операции дня специалист осматривает рану и может выписать пациента. Снятие швов вполне возможно осуществить в отечественной клинике, поэтому у пациента нет необходимости оставаться в Германии надолго. Касательно контроля лечения больному всегда поможет наша команда. Вы связываетесь с консультантом DeutscheMedizinischeUnion, предоставляете данные последней рентгенографии, а мы направляем результат Вашему лечащему врачу за рубеж. Специалист после рассмотрения снимка дает дальнейшие рекомендации по Вашей реабилитации.
Кроме этого, реабилитация может проводиться и в специализированных ортопедических центрах Германии, подобрать который также поможет наша команда. Однако начинается реабилитация через 2-4 недели после операции. На все это время на сустав большого пальца накладывается ортопедическая шина, фиксирующая его в неподвижном состоянии. Лучезапястное сочленение при этом остается подвижным, поэтому активность пациента несколько сохранена.
Отметим, что после хирургического вмешательства полная нагрузка на руку возможна лишь через 1-2 месяца, а вот консервативное лечение, в зависимости от степени разрыва, может затянуться и на 4 месяца. В любом случае в зарубежной клинике Вам будет предложен оптимальный метод терапии, который позволит в скорейшем времени ликвидировать повреждение и вернуться к привычной жизни. Оставляйте заявку на нашем сайте, и мы поможем Вам попасть на лечение к лучшим ортопедам за границей.
Порвана связка разгибателя пальца
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Почему это не прошло, так должно быть или это ненормально?
Если разрыв был полный, то неважно, какого цвета кожа. Без операции палец работать не будет. А если частичный 50% волокон и менее, то все будет нормально. Ложбинка и кожа не имеют значения.
будет 6 месяцев, это достаточно или нужно носить больше?
Вы 6 недель имеете в виду? Для частичного разрыва достаточно, для полного любой срок недостаточно.
Как проверить, срослось там или нет?
А никак пока не начнете разрабатывать палец и не поймете, можете или нет разогнуть фалангу. УЗИ точного ответа не даст.
как разрабатывать после снятия ортеза?
Постепенно. Мазать мазями НПВС (тем же долгитом), разминать. Пробовать сгибать разгибать пассивно второй рукой и активно, не преодолевая болевой порог. Желательно предварительно разогревать палец в умеренно горячей воде.
Эту синюшность как лечить? Она не нуждается в лечении. Сама пройдет со временем.
Спасибо, Константин Эдуардович! Очень ждал вашего ответа, ибо читал 3-4 летней давности ваш ответ пациенту с подобной травмой! Но у него были свои вопросы…
Если разрыв был полный, то неважно, какого цвета кожа. Без операции палец работать не будет. А если частичный 50% волокон и менее, то все будет нормально. Ложбинка и кожа не имеют значения.
А как можно понять, полный разрыв или нет, если был громкий щелчок и палец стал крючком? При неполном разрыве такое тоже возможно?
Вы 6 недель имеете в виду? Для частичного разрыва достаточно, для полного любой срок недостаточно.
Да, конечно, имел ввиду 6 недель! То есть, если палец не начнет нормально работать, нужно будет оперировать? А может так быть, что сейчас он прямой не из-за сросшейся связки, а от того, что просто “закоксовался” из-за длительного не разгибания сустав?
Постепенно. Мазать мазями НПВС (тем же долгитом), разминать. Пробовать сгибать разгибать пассивно второй рукой и активно, не преодолевая болевой порог. Желательно предварительно разогревать палец в умеренно горячей воде.
Подскажите, уже сейчас можно начинать мазать? И еще, вы тому пациенту, о котором писал выше, рекомендовали мазь Контрактубекс, она лучше долгита или нет?
А как можно понять, полный разрыв или нет, если был громкий щелчок и палец стал крючком? При неполном разрыве такое тоже возможно?
Не знаю. О крючке и щелчке Вы не писали, как и о механизме травмы. С другой стороны, если направляли на операцию, то смотрели и видели полный разрыв, наверное.
А может так быть, что сейчас он прямой не из-за сросшейся связки, а от того, что просто “закоксовался” из-за длительного не разгибания сустав?
Да, именно так может быть.
Подскажите, уже сейчас можно начинать мазать? И еще, вы тому пациенту, о котором писал выше, рекомендовали мазь Контрактубекс, она лучше долгита или нет? Да, можно мазать. Контрактубекс не лучше и не хуже. Она другая. НПВС от воспаления, а Контрактубекс помогает бороться с рубцами и спайками. Вам ее рано пока.
Константин Эдуардович, спасибо!
Не знаю. О крючке и щелчке Вы не писали, как и о механизме травмы. С другой стороны, если направляли на операцию, то смотрели и видели полный разрыв, наверное.
Утром я этой рукой взял в охапку 2 телефона и футляр с очками, в это время, почувствовал что-то странное в безымянном пальце, как будто он подвернулся куда-то и раздался щелчок, вот примерно как щелкают пальцами руки! Я тут же все выложил, чувствую, что больно в пальце, смотрю, а он согнулся крючком, я его поднимаю другой рукой, убираю руку, а он снова сгибается, почти под прямым углом! Чуть позже я вспомнил, что дней за 5 до этого я поднял руку в открытый шкаф на кухне и ударился этим пальцем о торец двери, ну ноготь поболел дня 2-3 и все, я про это забыл. Возможно тут был надрыв, а позже порвалось совсем… Вот как-то было так.
А в травмопункте был молодой хирург, он палец мой видел издалека, вблизи и не рассматривал. Более того, показывает мне на своей левой руке такой же крючком палец, сказал, что давно был у него порез и он ничего не делал с ним, дескать можно и так, поболит немного и пройдет, а палец останется крючком! Сапожник без сапог…
Я не помню, что я кому писал, но полные разрывы никогда не срастаются
Этот вопрос был в 2017 году: https://sprosivracha.com/questions/46499-zakrytyy-razryv-suhozhiliya-nogtevoy-falangi-srednego-palca-ruki
Как-то страшновато столько промучиться и не получить сращивание. Подскажите пожалуйста, я описал как все произошло с пальцем, это может быть полный отрыв? И я не понял, при 50% обрыве палец тоже сгибается крючком? Что оборвалось сухожилие на половину видно только при вскрытии?
это может быть полный отрыв?
Может, но не факт.
при 50% обрыве палец тоже сгибается крючком?
послушайте, нет такого «симптома крючка».
Палец, например, может так согнуться при вывихе, который потом стал на место. Сухожилие имеет, как минимум, 2 точки прикрепления. Могло оторваться в каждой из них и по средине. Много вариантов. Нужно смотреть очно, УЗИ.
Главное, что сейчас это не имеет значения. Шину пора снимать и начинать постепенно разрабатывать. Что было, то прошло и назад не вернешь. Теперь разработка покажет, что и как.
Константин Эдуардович, спасибо!
Могло оторваться в каждой из них и по средине. Много вариантов. Нужно смотреть очно, УЗИ.
Так, что узи можно делать и будет видно срослось или нет? Это я так назвал, согнулся крючком, тот пострадавший называл его палец молоточек. Как верно не знаю.
Главное, что сейчас это не имеет значения. Шину пора снимать и начинать постепенно разрабатывать. Что было, то прошло и назад не вернешь. Теперь разработка покажет, что и как.
Пока прошло 5 недель и 1 день, если точно. Что не нужно больше одевать до 6 недель?
Забыл спросить, вот от красного пятна, места сгиба первой фаланги, до места сгиба следующей части пальца, сверху виден и прощупывается бугорок, а на аналогичном здоровом пальце левой руки там все ровно, не могло сухожилие туда уйти?