что делать если тебя укусил жук плавунец
Укусил жук: насколько это опасно и что нужно делать в этом случае
Жесткокрылые – большой отряд насекомых, с представителями которого люди сталкиваются постоянно. Жуки живут в природе на урбанизированных территориях и в жилых помещениях.
Кровососущих представителей среди них нет, поэтому они по большей мере не несут опасности человеку. Случаи, когда укусил жук за палец или конечность – большая редкость и, как правило, это случается по вине самого человека.
Укус жука плавунца
Это, пожалуй, единственное насекомое, которое может нанести определенный вред человеку. Плавунцы – постоянные обитатели пресных водоемов Европы и России.
Встречаются повсеместно, где есть берега с растительностью, среди которой они находят себе корм. Взрослые жуки (имаго) отличаются большими размерами и характерной обтекаемой формой тела, которая просто узнается (см. фото).
Половозрелые особи хорошо приспособлены к полету, который используются в основном для освоения новых территорий. Не редко, плавунцы прилетают на свет. На суше они неповоротливы и избегают любого контакта с людьми.
Личинки всегда живут в воде, ведут хищнический образ жизни, поедая мелких беспозвоночных и мальков рыб. Имеют длинное червеобразное тело, три пары ног и мощные челюсти. Их внешний вид достаточно устрашающий, редко кто решится взять ювенильное насекомое в руки, поскольку видно, что оно сможет за себя постоять.
Обратите внимание. Имаго и личинки могут укусить человека в водной среде.
Укус жука плавунца довольно болезнен и напоминает прокол иглой. Неприятные ощущения могут сохраняться достаточно долго.
После развивается отечность и гиперемия, которые сменяются уплотнением тканей. Такая шишка проходит спустя две-три недели, и до этих пор место контакта будет болезненным.
При попадании микробов или вирусов не исключено заражение или образование фурункула, поэтому желательно сразу обработать рану антисептиком или промыть мылом и водой. Повреждения носят механический характер, ядовитых веществ в кровь не поступает, поэтому отравления или аллергические реакции исключены.
Укусы жука кожееда
Данные насекомые могут появляться в жилых помещениях. Они там довольно неплохо себя чувствуют, поэтому начинают массово размножаться.
Размеры кожеедов маленькие (0,3 до 12 мм), тело овальной формы, с твердым панцирем, окрашенным в разные оттеки коричневого цвета. Личинки черные, покрытые множеством жестких волосков.
Обратите внимание. Жуки кожееды питаются отмершей органикой и не относятся к кровососущим насекомым.
В биологической и медицинской литературе нет данных о том, что особи, принадлежащие к данному семейству, могут кусать людей. Также нет достоверно подтвержденных фактов этого.
Но люди часто замечают взаимосвязь между появлением красных мелких точек и раздражений на коже при появлении их в доме. Скорее всего, это вызвано аллергией на волоски личинок, которые при длительном контакте раздражают кожу человека (что может случаться во время сна).
Укус жука стригуна
Это сухопутное насекомое с очень твердым хитиновым покровом. Под прочными надкрыльями скрываются крылья. Величина имаго примерно три сантиметра. Цвет черный.
Они частые завсегдатаи луговой и лесной растительности. Летая по воздуху и видя человека, он воспринимается как место для посадки, которое по уровню выше травы или кустов.
Чаще всего они садятся на голову и могут запутаться в волосах. Если неумело вынимать жука из этого плена, то возможен укус в голову или за палец. Ротовой аппарат представлен крепкими челюстями, но, как правило, кожа не прокусывается, а произойдет болезненный щипок мягких тканей.
Если ранение все же произошло, то это обычная царапина, которая быстро заживет. В целях профилактики инфекционного заражения пораженное место лучше все-таки продезинфицировать.
Жук нарывник
Это полезные насекомые больших размеров и различных ярких окрасок. Основа их питания – мелкие насекомые, поэтому нарывники являются средствами биологической борьбы с паразитами и вредителями сельскохозяйственных растений. Все представители семейства предпочитают теплый климат, наибольшее распространение они получили в странах с сухой и жаркой погодой.
Тело насекомого довольно непрочное, поэтому при неумелом или неосторожном обращении его легко повредить. Сами жуки укусить человека не способны, но вот гемолимфа, которая заменяет кровь, содержит в своем составе токсическое вещество контаридин.
При попадании этой жидкости на открытую кожу, оно проникает в мягкие ткани через различные микроскопические трещины или повреждения, что вызывает образование:
Обратите внимание. Контаридин – опасный токсин. Если он попадет в глаз или на слизистые, то разовьется сильный отек или раны, что может стать причиной серьезных нарушений здоровья.
Признаки отравления, следующие:
Заметка. Древние племена использовали гемолимфу нарывников для охоты, а отдельный представитель семейства часто использовался в народной медицине. Этот вид широко известен как шпанская мушка.
Другие виды жуков
Среди часто встречающихся человеку представителей отряда жесткокрылых могут быть красные жуки или божьи коровки, майский, жук-рогач, бронзовка и различные виды щелкунов и хрущей. Все они безопасны, но все же могут несильно ущипнуть, что абсолютно безопасно.
На видео в этой статье предоставляется возможность посмотреть о самых разнообразных жуках нашей страны и о том, какой дискомфорт они могут нанести человеку. В таблице указана краткая информация про безопасные виды, иногда кусающие человека.
Таблица. Некоторые виды распространенных жесткокрылых:
Название | Комментарий | Распространение |
Их достаточно много разновидностей, некоторые могут легко покусывать кожу. Такое бывает на морских побережьях в годы их пикового размножения, но контакт полностью безопасен. Скорее всего кокцинеллиды воспринимают родинки человека за мелких насекомых. Ядовитой является их гемолимфа, при попадании в пищевой тракт. | Повсеместно | |
Самые известные представители – майский жук, бронзовка и мраморный хрущ. При нахождении в руках пытаются прокусить кожный покров, но ротовой аппарат довольно слаб и их действия даже не вызывают боли. Личинки, живущие в земле, могут доставить более сильные неприятные ощущения, но это случается в единичных случаях | Везде теплом и умеренном климате. | |
Не редко его называют жуком-рогачом, по принадлежности к одноименному семейству. У самцов большие мандибулы, что является следствием полового диморфизма. Сами они никогда на человека не нападают, но могут доставить достаточно неприятные ощущения, если особь взять в руки и ей удастся ухватить передними челюстями палец или кожный покров. | Европа, Азия, Иран и Северная Америка. Приурочены к дубовым лесам. |
Обратите внимание. Азиатская 28-ми пятнистая божья коровка Арлекин может совершать атаки на человека.
Что делать
Представители отряда жесткокрылых довольно редко кусаются и еще реже это причиняет воспаления или повреждения кожных покровов. Как правило, последствия проявляются в виде местного раздражения кожи, а воспаления или аллергии возникают крайне редко, поэтому инструкция по оказанию помощи достаточно простая, а первую помощь можно оказать самостоятельно.
При нежелательном контакте с жуком нужно предпринять следующие действия:
При сильной боли можно выпить любой анальгетик, а при развитии аллергической реакции – антигистаминное средство. Если место контакта начинает нарывать или гноиться, то нужно обратится за квалифицированной помощью. В редких случаях может потребоваться оперативное вмешательство, которое может выполнить лишь врач.
Укус жука
Укус жука плавунца
Жук-плавунец – это распространенный обитатель пресных водоемов с большим количеством растительности и прочей живности. Поэтому встретиться с ним может каждый, кто приближен к таким водоисточникам. Из особенностей жука-плавунца можно выделить его достаточно большие размеры (около 3-5 см), выпуклую поверхность и овальную форму, наличие твердых крыльев. Основной жизненный цикл он проводит в воде. Иногда его можно увидеть и на суше возле водоема. Укусы жука-плавунца чаще случаются в воде.
Даже воспоминания о укусе жука-плавунца вызывают страх у людей, которые подвергались его нападению. Момент укуса ощущается, как резкая внезапная боль. Она сохраняется и после прекращения непосредственного контакта с жуком. Укус напоминает прокол кожи острым предметом с локализацией боли только в одном месте. Через некоторое время появляется отек кожи с инфильтрацией окружающих тканей. Если происходит параллельное попадание инфекции, возникает покраснение кожи. Очень часто последствием укуса жука-плавунца становится образование болезненных шишек, рассасывающихся через 2-3 недели. В случае пренебрежения элементарными правилами обработки ран может возникнуть нагноение укушенного места. Опасности для жизни, аллергических и токсический реакций не возникает.
Укус жука стригуна
Жук-стригун относится к насекомым, обитающим на суше. Имеет твердые крылья, за счет чего передвигается по воздуху. Его внешний вид довольно характерный и соответствует названию этого насекомого. Средние размеры составляют 2,5- 3 см. Жук имеет черную окраску и длинные усы. Его приближение при полете проявляется характерным треском и жужжанием. Питается жук-стригунец исключительно растительными молодыми побегами. Человека кусает крайне редко, хотя контакт с ним бывает неоднократно.
Эти жуки очень часто целенаправленно падают на голову человеку во время полета. При этом жук залетает в волосы, запутываясь в них. Жук стригунец может укусить человека только при его непосредственном извлечении из волос. Подобные укусы абсолютно безопасны и помимо кратковременной болезненности ничего не вызывают. Ранки после них поверхностные и заживают самостоятельно. Так, что бояться этих жуков, поддаваясь негативным эмоциям и панике, не стоит.
Жук нарывник
Жука-нарывника относят к своеобразным помощникам фермеров и работников сельского хозяйства. Это обусловлено его особенностями и способностями уничтожать различных вредителей растений. В первую очередь, это борец с саранчой и другими представителями прямокрылых. Иногда жук-нарывник и сам может повреждать растения. Обитает это насекомое в странах с сухим жарким климатом. Выглядит достаточно ярко, так как имеет красную окраску. Размеры небольшие, тело достаточно хрупкое и легко ранимое. Это и лежит в основе опасности жука-нарывника для человека.
Что делать при укусе жука?
Укусы жуками встречаются не часто. Они сопровождаются местными изменениями кожи и мягких тканей в области укуса. Токсические реакции возникают крайне редко. Эти данные говорят о том, что справиться с подобной проблемой можно самостоятельно.
Главное, знать некоторые особенности обработки таких укушенных ран. К ним относятся:
Промывание места укуса обычной водой с хозяйственным мылом;
Обработка ранки растворами антисептиков (перекись, спирт, зеленка, йод);
Придавливание укушенного места;
Наложение сухой повязки;
Если происходит нагноение раны, она подлежит хирургической обработке гнойного очага. Лучше, чтобы это сделал специалист. После удаления гнойно-некротических тканей проводятся ежедневные перевязки с промыванием раны перекисью водорода и прикладыванием мазевых повязок;
Потребность в антигистаминных препаратах и антибиотиках возникает редко.
Образование: в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.
Наши авторы
Предотвратить укус пчелы с помощью народных средств практически не возможно. Вероятность нападения пчел намного ниже, если при встрече с одиночными насекомыми или целым их роем не делать резких суетливых движений. Все должно происходить спокойно.Просто, не нужно их провоцировать, что бы они не делали.
Характерно выглядит место укуса клеща при Лайм Боррелиозе в виде специфической пятновидной эритемы. Пятно увеличивается до 10-20 см в диаметре (иногда до 60 см). Форма пятна круглая, овальная иногда неправильная. Через некоторое время образуется возвышенная наружная кайма интенсивно красного цвета.
Не все тропические болезни можно избежать с помощью прививки. Используйте средства индивидуальной защиты (репелленты, инсектициды, пологи, москитные сетки Павловского, фумигаторы, электронные отпугиватели) при посещении природных объектов. Обычные меры предосторожности – эффективное средство профилактики заразных болезней.
Распространенность мошек по всему земному шару настолько широка, что данный вид насекомых не обитает только в Антарктиде. Поэтому так много людей ежедневно подвергаются их атакам. Казалось бы, что плохого может сделать миллиметровое насекомое массивному человеку. Но вся сложность заключается в ядовитости их слюны по отношению к тканям человеческого организма.
Пчёлы нападают лишь из соображений самообороны, когда человек нечаянно обнаружил и потревожил гнездо. У этих насекомых нет причин, чтобы нападать на всё что движется. Укус пчелы весьма болезненный. Жало остаётся внутри кожного покрова. Оно имеет зазубрины и напоминает гарпун, который крепко удерживается в теле жертвы.
Постельные клопы – это кровососущие насекомые, наносящие людям характерные болезненные укусы. Для питания у клопа имеется специальный колюще-сосущий аппарат, который образовался из двух его челюстей и выглядит, как заостренная трубочка. Клоп не кусает, а скорее прокалывает кожу человека и пытается добраться хоботком до кровеносного сосуда.
Более привычные для нас виды этих насекомых, обитающие в лесах и жилищах, тоже могут представлять опасность, поэтому заслуживают внимательного рассмотрения.Представители рыжих лесных и домашних муравьев относятся к различным подвидам. Они различаются внешностью и имеют индивидуальные биологические особенности.
Иногда укусы насекомыми проходят совсем бесследно, не оставляя после себя никаких последствий. Но случается и так, что они могут стать причиной тяжелых осложнений или даже летального исхода. Поэтому очень важно учитывать возможные тонкости и механизмы их появления. Это поможет вовремя определиться с угрожающими ситуациями и предпринять соответственные мероприятия по их устранению.
Жук кожеед: кто это такой, какой вред наносит и как от него избавиться?
Как бы человек не старался ограничить свое соседство с насекомыми, все же они селятся именно там, где есть постоянный источник питания — в его жилье. Появление мух, комаров, блох, тараканов более привычно для жителей городских квартир, нежели такого насекомого, как жук кожеед.
Это насекомое любит питаться тканевыми, деревянными, кожаными основами. Особенно его привлекают старые вещи, слежавшиеся, напитавшие пыли.
Кожаные куртки, шерстяные вещи, драповые пальто, меховые шубы и шапки, ковер, натуральное напольное покрытие — паркет и ламинат, деревянная мебель, картонные коробки, книги, картины, перьевые подушки и одеяла, электрические провода, воск, парафин, настенные обои и обойный клей, бетонные стяжки – это все может кушать кожеед.
Кожеед – мелкий вредитель, длина его тела не превышает 12 мм. Окрас обычно коричневый или рыжий, голова черного цвета, тело овальной формы покрыто мелкими ворсинками. У некоторых особей на надкрыльях есть рисунок.
Несмотря на свои небольшие размеры, жуки-кожееды и их личики наносят вред здоровью человека. Из-за того, что их рацион в основном органический, они могут являться переносчиками заболеваний.
Из существующих видов кожеедов в квартире могут прижиться:
Интересным является факт, что кожееды могут не питаться около четырех лет, при этом они сохраняют возможность к размножению и благополучному развитию, которое замедляется за счет ограничения питательной среды.
Как избавиться от жука-кожееда в помещении
Даже при большом заселении дома паразитами, от них можно избавиться в короткие сроки, если соблюдать следующие условия:
Эти действия помогут вам значительно снизить количество насекомых в доме или вовсе от них избавиться, если жуков было не очень много. Однако если их было много, и несмотря на все ваши усилия механические методы не помогают избавиться от насекомых, воспользуйтесь специальными инсектицидными средствами.
Никогда не отчаивайтесь в борьбе с недоброжелательными соседями, всегда есть решение, как решить эту проблему раз и навсегда.
Если популяция насекомых достигла того количества особей, что справиться с ними не удается подручными и химическими средствами, остается только один выход – вызов специалистов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области».
Сильно концентрированные препараты и действенные методы направлены на уничтожение, как взрослых особей жуков, так и их личинок.
Подробную информацию Вы можете узнать по тел. 8 (8182) 27-58-43, по адресу: пр-кт Троицкий, д. 164, корп.1
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области» оказывает консультационные услуги по проведению дезинсекционных и дератизационных работ населению в быту, на дачных участках, для профессионального применения с выдачей препаратов.
Лаборатория природно-очаговых, опасных инфекций и паразитозов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области» осуществляет видовую диагностику насекомых и клещей – определение, что это за насекомое и может ли оно явиться источником (переносчиком) инфекционного или паразитарного заболевания.
МЫ БУДЕМ РАДЫ ВАС ВИДЕТЬ ПО АДРЕСУ:
г. Архангельск, пр-кт Новгородский, д. 26, 2 этаж, тел. (8182) 68-38-57
По вопросам сбора насекомых Вы можете связаться со специалистами по телефону
Цены уточняйте у специалистов!
(c) Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области», 2006-2021 г. Адрес: 163001, Архангельская область, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 164, корпус 1 Инсектная аллергия и особенности ее терапииАллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1]. Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2]. Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3]. Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2]. Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут. Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого. В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6]. Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2]. Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4]. У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди. Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея). Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2]. Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина. К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8]. Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8]. Лечение и профилактикаАнафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид. Адреналин обладает следующими свойствами: В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты: Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата. Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии. При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей. В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности. Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора. Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога. Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma). Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5]. Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе. Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего: — не пользоваться духами и не надевать яркую одежду; — не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых; — не открывать окна в автомобиле во время езды. Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5]. По вопросам литературы обращайтесь в редакцию. Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
|