что делать если у беременной сгорел живот
Боли внизу живота при беременности
Климов Юрий Викторович
С момента зачатия ребенка в женском организме запускается целый ряд процессов, большая часть из которых локализуется в области детородных органов. Естественные боли, возникающие на разных этапах вынашивания, называются акушерскими. У одних женщин они выражены сильнее, у других слабее, но совсем без болевых ощущений беременность протекать не может – такова физиология.
Характер болей в разные периоды беременности
Вынашивание делится на три трехмесячных этапа – триместра. Поскольку состояние беременных женщин изучено всесторонне, существуют объективные данные насчет их самочувствия от зачатия до родов.
Первый триместр. Болевые ощущения внизу живота могут возникнуть еще на самых ранних стадиях беременности. Их вызывает процесс прикрепления эмбриона к стенке матки. Такая боль считается нормой, если она не вызвана чем-то иным.
Обычно давление или покалывания, вызванные имплантацией, не ярко выраженные и непродолжительные. Это может быть покалывание, несильное жжение либо чувствительность на уровне «что-то там происходит». Если болевые ощущения долго не прекращаются и вызывают желание принять болеутоляющие средства, то нужно непременно обратиться к врачу для выяснения причин таких отклонений. В противном случае ситуация может угрожать плоду.
На разных сроках первого триместра у беременных женщин бывают боли, отдающие в поясницу. Как правило, они вызваны смещением центра тяжести и легкими спазмами мышц, стабилизирующих позвоночник. Ранее не нагруженные волокна этих мышц вступают в работу, но быстро устают, вызывая подобные ощущения. Со временем они тренируются, укрепляются и перестают спазмировать. Но поясничные боли иногда связаны с патологией системы мочевыделения. Как правило, это развитие инфекционных заболеваний, сопровождающееся сопутствующими симптомами: нарушение мочеиспускания, температура, жжение в уретре.
Самый тревожный сигнал, угрожающий плоду, – маточное кровотечение. При первых кровяных выделениях необходимо срочно обратиться к врачу.
Второй триместр. Ближе к средине периода вынашивания матка увеличивается на столько, что поддерживающая ее круглая связка начинает испытывать напряжение, отзывающееся болями. Такие приступы длятся несколько минут, но могут возникать несколько раз в день. Отсутствие подобных ощущений не является отклонением на данном этапе.
Примерно после 20-й недели беременности некоторые женщины отмечают ощущение «твердого живота». Это связано с гипертонусом матки, который регулируют медикаментозно.
К концу второго триместра поясничный отдел позвоночника выгибается вперед еще сильнее вследствие смещения центра тяжести. В результате у беременной, особенно во время ходьбы, могут возникать спазмы, как при радикулите. Избежать этого поможет отказ от обуви на каблуках и упражнения, разработанные для беременных.
Третий триместр. Вступая в заключительный этап вынашивания ребенка, женский организм претерпевает массу изменений. С 35-й (иногда и раньше) недели у женщин начинаются тренировочные схватки, которые вызывают ощущение тяжести внизу живота. Женщина быстро привыкает к таким ощущениям, но если они становятся частыми и сильно выраженными, то рекомендуется обратиться к врачу, т.к. это может быть признаком схваток преждевременных родов.
Ближе к концу беременности головка малыша начинает давить на тазовые кости, что приводит к усилению напряжения внизу живота и спазмам региональной мускулатуры. В норме такие боли терпимы. Но если они становятся чрезмерными, то необходимо безотлагательно обратиться к врачу.
Отсутствие болей в животе
Как уже говорилось, беременность не может проходить при полном отсутствии болевых ощущений хотя бы на одном из ее этапов. Если женщина не ощущает никаких болей, то, скорее всего, речь идет о ее высоком болевом пороге. Нормальное развитие плода не может характеризоваться акушерскими болями. Для этого существует ряд более точных маркеров. Если плод развивается нормально, но болезненных ощущений нет, то можно считать, что ей повезло.
Возможные причины болей в животе при беременности
Кроме акушерских болей, которыми сопровождается вполне здоровая беременность, в этот период могут возникать и боли патологического характера. Женщина, вынашивающая ребенка, не перестает быть уязвимой для заболеваний внутренних органов. А потому у нее, как и у всех остальных, боли в животе могут быть не связаны с ее положением. Следует отличать по ощущениям акушерские боли от неакушерских.
Пищевые отравления
Любой женщине знакомы ощущения, возникающие при пищевых отравлениях. Это может быть:
Отравление бывает химическим или инфекционным. Легкое пищевое отравление беременная женщина может перенести без последствий, но более тяжелые состояния, особенно при повышении температуры, требуют немедленного оказания медицинской помощи. Самолечением в данном случае заниматься нельзя, поскольку для беременных существует ряд нюансов и ограничений (в т.ч. медикаментозных).
Гормональная перестройка
Изменение гормонального фона женщины, вынашивающей ребенка, может сопровождаться появлением как минимум дискомфорта внизу живота. К концу третьего триместра женский организм выделяет релаксин – гормон, расслабляющий связки, подготавливая кости таза к родам. Этот процесс часто сопровождается ощущением тяжести внизу живота. Такие ощущения относятся к акушерским болям и не являются патологическими.
Боли при внематочной беременности и угрозе выкидыша
О возникновении внематочной беременности нельзя судить только по симптомам, к которым относится боль внизу живота и кровяные выделения. Но это четкие сигналы для срочного обращения к врачу, который проведет УЗИ и установит их истинную причину. Чаще всего внематочная беременность локализуется в тубах. По мере развития зародыша и растягивания им стенок маточной трубы, возникают болевые ощущения. Они учащаются и усиливаются, в отличие от акушерских болей.
При угрозе выкидыша, который может случиться на любом сроке вынашивания, боли локализуются по центру нижней части живота и сопровождаются схватками. Интуитивно многие женщины, особенно имеющие опыт родов, могут отличить тренировочные схватки и акушерские боли от патологических. Но если беременная отмечает неестественные по ее мнению болевые ощущения в животе (особенно по центру), то ей лучше перестраховаться, обратившись к врачу хотя бы по телефону для описания своего состояния. Угроза выкидыша возникает и при появлении маточного кровотечения, которое сопровождается также и резким упадком сил.
Натяжение мышц и связок
Развиваясь в полости матки, плод увеличивается и растягивает ее стенки. Этот процесс сопровождается и растяжением связок, стабилизирующих положение матки. И матка, и ее связки приспособлены к такому растяжению, но у беременных женщин могут возникать на этом фоне ощущения дискомфорта вплоть до болевых ощущений. Чтобы не спутать такие боли с патологическими, нужно обращать внимание на их частоту и продолжительность. Болями сопровождаются микроразрывы соединительной ткани связок, которые в норме длятся не больше пяти минут. Если боль не проходит дольше, то это повод усомниться, что она вызвана растяжением связок.
На поздних сроках беременности напряжение испытывают и мышцы, окружающие брюшину (косые и прямые мышцы живота). Это могут быть покалывающие боли при изменениях позы. Они проходят также быстро, как и возникают.
Боли при заболеваниях внутренних органов
Беременные не застрахованы от возникновения холецистита, аппендицита, обострения заболевания почек и внутренних половых органов. Нередко при возникновении этих заболеваний они связывают болевые симптомы, прежде всего, с положением. Но симптоматика острого проявления этих заболеваний сильно отличается от нормальных акушерских болей. При аппендиците боль в животе нарастает, не проходит сама собой, сопровождается температурой, что уже заставляет немедленно обратиться за врачебной помощью.
При холецистите (воспаление желчного пузыря), который к слову встречается у женщин на порядок чаще, чем у мужчин, характерны опоясывающие боли в верхней части живота. Часто боль отдает под правую лопатку, при пальпации области проекции желчного пузыря не изменяется. Приступы холецистита наступают преимущественно ближе к полуночи. Их нельзя терпеть, поскольку при отсутствии лечения может произойти разрыв желчного пузыря, что влечет за собой серьезную угрозу как для женщины, так и для плода. Острые холециститы в неопасных для жизни стадиях могут быть законсервированы медикаментозно и при помощи диеты. Операцию по удалению пузыря с камнями в таком случае проводят после родов.
Хиатальная грыжа чаще всего наблюдается среди уже рожавших женщин в возрасте старше 30 лет. Это грыжа отверстия диафрагмы, через которое проходит пищевод. Состояние усложняется давлением увеличивающейся матки. Женщины с такой патологией жалуются на боли за грудиной, жжение в районе пищевода, отрыжки и забросы желудочного сока в пищевод. Лечение беременных пациенток не имеет особенностей. Им рекомендуют спать на кроватях с приподнятым изголовьем, дробное питание с уменьшенным содержанием сырой клетчатки, медикаменты, расслабляющие кишечник.
Шевеление плода. Примерно с восьмой недели ребенок начинает шевелиться в утробе, и будущая мать это естественно ощущает. Дату первых самопроизвольных подвижек плода и место толчков необходимо сообщить доктору. Эта информация важна для определения положения зародыша и даже помогает определить дату родов.
Тренировочные (ложные) схватки. Кратковременные схваткообразные маточные сокращения по ощущениям очень похожи на настоящие родовые схватки. Они сопровождаются не очень сильными болями, а сам живот при этом становится «каменным». Периодичность ложных схваток, в отличие от родовых, идет по убывающей. При тренировочных сокращениях не раскрывается шейка матки, поэтому плоду они не угрожают. Но самой женщине они доставляют неприятные ощущения и чувство тревоги.
Диагностика при болях живота у беременных
Нетипичные для беременных боли в районе живота требуют обследования и установления их истинных причин. О характере ощущений необходимо рассказывать гинекологу. На основании этой информации врач определяет дальнейшую стратегию. При подозрении патологий он может назначить УЗИ органов малого таза, сдачу анализов крови и мочи. Если будут выявлены патологии, то назначается лечение с учетом физиологического положения будущей роженицы.
Как лечить боли в животе при беременности
На ранних сроках у женщин не должно возникать сильных болей в области живота. Они могут сигнализировать заболеваниях, не связанных с акушерством, на что гинеколог обязательно обратит внимание. Естественные акушерские боли можно свести к минимуму, если придерживаться диеты и выполнять гимнастику для беременных, а также гулять на свежем воздухе и соблюдать щадящий режим.
Колики в животе при беременности, когда начинать беспокоиться?
Чем занят мозг человека? Это дом, семья, работа, прочие бытовые и личные проблемы. А центром жизни беременной девушки становится ее животик. Ведь там живет и развивается будущий карапуз. И любые проблемы, недомогания, колики в животе при беременности и прочие неприятные ощущения в этой области сразу же выходят на первый план.
Не обращать внимания на подобные симптомы неразумно. Они могут свидетельствовать о различных патологических процессах, которые оказывают негативное действие и на будущего ребенка, и на жизнь и здоровье будущей мамы.
Колика – что это такое? Медицинская справка
Колика – это болевой приступ в области живота. Врачи разделяют несколько видов это патологии, каждый их которых имеет свои отличительные признаки. Основным симптомом колики является боль. Она может быть разной – колющей, схваткообразной, острой, беспокоящей, умеренной. Эта неприятная симптоматика возникает спонтанно, но может беспокоить человека постоянно. Колики не выбирают пол и возраст пациента. Первое знакомство с этой патологией начинается еще в младенчестве.
Откуда можно ждать неприятностей?
При появлении колик во время беременности нужно немедленно обратится к врачу.
Ожидание малыша сопровождается повышенной нагрузкой на все системы организма. Виды колики у беременных женщин:
Какова бы ни была причина развития колик – это повод обратиться к гинекологу и пройти обследование.
Гормональные колики у беременных женщин
Гормональные колики возникают в связи с расслаблением мускулатуры кишечника.
После зачатия организм женщины начинает продуцировать гормоны, направленные на поддержание беременности. Это хорионический гонадотропин человека, свободный эстриол, эстрадиол. Они вносят некоторую сумятицу во все системы организма, но колики эти вещества не вызывают.
Виноват в неприятных ощущениях прогестерон. Этот гормон вырабатывается в организме женщины постоянно. Во вне беременном состоянии он отвечает за нормальное протекание менструации. Когда же произошло зачатие его задача – не допустить прерывания беременности.
Для этого организму приходится производить его в больших, чем обычно объемах. Побочное действие прогестерона – расслабление мускулатуры кишечника. Это вызывает застой, запоры и колики у беременной женщины.
Почечная колика и беременность
Почечная колика возникает при закупорке мочеточников различными конкрементами – камнями или песком. Во время беременности нагрузка на мочевыделительную систему возрастает, иммунитет падает. Это может спровоцировать движение камней или песка. Симптоматика почечной колики:
При подозрении на почечную колику беременной женщине показана срочная госпитализация. Установить правильный диагноз помогут общий анализы мочи, анализ по методике Нечипоренко, общий анализ крови, УЗИ почек. Лечение зависит от размеров конкрементов.
Чаще всего – это консервативные методы – используются спазмолитики, противовоспалительные препараты, травяные сборы. Показано обильное питье. В тяжелых случаях при значительных размерах камней показано хирургическое вмешательство.
Печеночная колика у беременных
Печеночная колика у беременных возникает в связи с камнями в желчном пузыре.
Камни в желчном пузыре могут не беспокоить пациентку многие годы. Пока не наступает беременность. Ситуация та же, что и при мочекаменной болезни – увеличивается нагрузка на печень, вырабатывается большее количество желчи и камни начинают двигаться. Основная симптоматика:
Лечение беременной женщины с печеночной коликой должно проводиться только в условиях стационара. Для купирования приступа используются инфузионные спазмолитики.
Важно! Печеночная колика может быть признаком серьезных патологий – холецистит, холангит – вплоть до летального исхода! Поэтому только госпитализация, никакого домашнего или народного лечения!
Кишечная колика у беременной женщины
Кишечная колика у беременной женщины возникает в связи с заболеванием пищеварительного тракта.
Кишечная колика – это симптом, а не самостоятельная патология. Но не стоит от него отмахиваться, так как иногда для лечения требуется хирургическое вмешательство. Почему развивается кишечная колика? Причины разнообразны:
Важно обратиться к врачу и пройти обследование, так как лечение зависит от причины развития колики.
Колики области малого таза у беременных
Колика у беременной женщины может быть признаком такого заболевания как грыжа.
Неприятные ощущения в паховой области могут быть признаком следующих заболеваний:
Все эти состояния требуют консультации у гинеколога и прочих узких специалистов, так как могут спровоцировать гибель плода и прочие проблемы со здоровьем у женщины. Народными методами эти патологии не лечатся.
Колики во влагалище у беременных девушек
Для избежания колик во время беременности нужно регулярно посещать гинеколога.
Жалобы на покалывание во влагалище у беременных женщин встречаются редко, но на этот симптом стоит обратить внимание. Колики в области гениталий вызывают следующие состояния:
Колики в области гениталий, если они не сопровождаются прочей симптоматикой, не являются поводом для беспокойства. Но в любом случае беременная женщина должна сообщить об этой неприятном признаке лечащему врачу.
Профилактические мероприятия
Снизить вероятность развития колик во время беременности помогут следующие советы:
При беременности лучше перебдеть, чем потом кусать локти. При возникновении неприятной симптоматики сразу же обращайтесь к врачу и пройдите курс лечения.
Профилактика растяжек во время беременности
Беременность – это незабываемый и ни с чем не сравнимый период. Внутри женщины зарождается и развивается новая жизнь. Процесс вынашивания ребенка несет за собой ряд естественных изменений. Одними из них являются растяжки.
Предотвратить их появление во время беременности гораздо проще, чем избавиться от них после.
Услуги Expert Clinics
Что такое растяжки
Растяжки (или по-научному – «стрии») — это атрофические рубцы на коже в виде полосок различной длины и ширины. В зависимости от свежести появления, они могут быть разного цвета, от белого до ярко-красного. Чаще всего локализуются в местах наибольшей растяжимости кожи (ягодицах, животе, груди, спине).
Стрии являются результатом внутренних микроразрывов кожи. На этих участках не образуются пигментные пятна и не растут волосы. Они не опасны для здоровья, а являются лишь небольшим косметическим дефектом. Во время беременности чаще всего они появляются во втором триместре в области живота, бёдер, ягодиц, а во время лактации – на груди.
Основные причины появления растяжек
Корень появления растяжек кроется в повышенном содержании прогестерона. Он является одним из главных гормонов беременности. Помогая плодному яйцу прикрепиться к маточным стенкам, он предотвращает самопроизвольное прерывание беременности, контролирует интенсивность сокращений матки, т.е. делает всё возможное для правильного развития плода.
Однако на состояние кожи прогестерон влияет отрицательно – он тормозит синтез коллагена в фибробластах соединительной ткани. Этот факт мешает коже приспособиться к увеличению объемов тела женщины. Поэтому волокна эластина и коллагена разрываются, а в подкожной клетчатке образуются микротравмы. Так на месте растяжения и появляются растяжки.
К основным причинам возникновения растяжек относятся:
— Генетика. Склонность к возникновению растяжек, как и особенности строения кожи, передаются нам по наследству. Поэтому, если ближайшие родственники по женской линии имели во время беременности стрии, то с большой вероятностью они будут и у вас.
— Гормональный дисбаланс. Повышение кортизола, прогестерона, эстрогена приводит к уменьшению количества аминокислот, необходимых для синтеза эластина и коллагена.
— Возраст. Изучение беременных женщин на протяжении нескольких лет показало, что вероятность появления растяжек снижается у пациенток старше 30 лет.
— Резкий рост объёмов тела (особенно в последнем триместре).
Факторы риска при беременности
Стрии появляются у большинства беременных женщин, однако на их количество и глубину могут повлиять:
• Ожирение / Повышенная склонность к целлюлиту.
• Резкое увеличение живота из-за многоводия.
• Слабость мышц брюшного пресса.
• Недостаточное увлажнение кожи.
Как предотвратить появления растяжек
Для поддержания упругости кожи во время беременности поможет ряд профилактических рекомендаций:
Коррекция питания. Придерживаясь общих принципов здорового питания, вы обеспечите себе наилучшую диету для беременных. Важно, чтобы ваш рацион был богат пищей из 5 основных групп:
1) Белковые продукты (птица, мясо, рыба, яица). Они обеспечат организм важными элементами, к которым относятся магний, белок, железо, витамины группы В. Также белковые продукты оказывают незаменимое воздействие на образование нового коллагена в глубоких слоях кожи.
2) Жиры (орехи, лосось, оливковое масло, авокадо, тофу, семена чиа). Полезные жиры снижают угрозу невынашивания и депрессивных состояний, нормализуют процессы свертывания крови, замедляют процессы старения.
3) Овощи, фрукты, зелень. Это незаменимые источники антиоксидантов, содержащие витамин С, пищевую клетчатку, фолиевую кислоту.
4) Злаковые (рис, овёс, пшено). Одни из главных поставщиков полезных углеводов, которые содержат ниацин, тиамин, клетчатку.
5) Молочные продукты (кефир, молоко, йогурты) послужат вам источниками кальция, белка и рибофлавина.
А вот сказать «прощай!» стоит продуктам с высоким гликемическим индексом, а также пище, приводящей к целлюлиту (консервы, сладкая газировка, хлебобулочные и мучные изделия, маргарин, пицца, суши, полуфабрикаты).
Защищайте кожу от ультрафиолетового излучения.
Ей и так приходится несладко из-за подавления прогестероном коллагена. А если к этому подключатся и УФ-лучи, то кожа будет пересыхать в два раза быстрее.
Поддерживайте эластичность кожи с помощью кремов и масел.
Они отлично увлажняют кожу и будут препятствовать появлению новых растяжек. Выбирайте средства, содержащие витамин С, гиалуроновую кислоту, масло жожоба, витамина А, Е. Наносите крема сразу же после душа, уделяя особое внимание зону декольте, живота, ягодицам, бёдрам.
Ношение специальных бандажей тоже будет предупреждать перерастяжение кожи. А во время лактации поддерживать грудь смогут специальные бюстгальтеры.
Занимайтесь физическими упражнениями.
Даже лёгкие нагрузки внесут большой вклад в здоровое состояние вашей кожи. Сейчас фитнес-залы предлагают широкий ассортимент занятий для беременных на любой вкус: йога, стретчинг, пилатес, плавание.
Регулярные тренировки помогут сохранить форму, легче восстановиться после родов, снижают риски отёков, укрепляют мышца таза, спины, живота и улучшают общее состояние.
Любой женщине важна забота о себе, а во время беременности она должна быть особенно трепетной.
Профилактика растяжек во время беременности
Профилактика растяжек во время беременности
Причины болей в животе при беременности
С одной стороны, боль в животе во время беременности может быть предупреждающим симптомом и требовать срочных диагностических исследований, а с другой, она бывает естественным признаком изменений, происходящих в организме женщины во время беременности, или предвестником родов.
Боль в животе — один из симптомов, о которых чаще всего сообщают беременные женщины. При анализе этого недуга следует обращать особое внимание на характеристики боли в животе во время беременности, такие как ее локализация, характер, интенсивность, сопутствующие симптомы и факторы, усугубляющие или облегчающие симптомы.
Боль в животе при беременности
Боль в животе во время беременности — это в первую очередь предупреждающий симптом, который вызывает рефлекторные, вегетативные, моторные и эмоциональные реакции. Субъективно и индивидуально она ощущается как любая другая боль. Боль в животе у беременных нередко вызывается запором
Боль в животе при беременности может иметь разные причины. Частыми причинами, особенно хронических недугов, являются двигательные нарушения и функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые нередко встречаются у беременных. Многие будущие матери борются с проблемой запоров. Они появляются с самого начала беременности и часто длятся до ее завершения. Запоры являются результатом удлинения желудочно-кишечного тракта под влиянием прогестерона и расслабления мышц тазового дна.
Как справиться с болью в животе, вызванной запором? Гинекологи рекомендуют придерживаться диеты, богатой натуральными волокнами, и потреблять много жидкости, особенно негазированной минеральной воды. Необходимо исключить из меню трудноперевариваемые, жирные, сильно острые блюда и ограничить потребление белого хлеба, картофеля или макарон. Стоит подкрепляться фармакологическими препаратами растительного происхождения, цель которых — стимулировать перистальтику кишечника и смягчить остатки пищи.
Что может означать при беременности боль в животе справа
Боль, расположенная в верхнем квадранте живота, в области правого подреберья, может быть признаком болезней желчевыводящих путей. Заболевание, характеризующееся болями в животе с правой стороны, — это внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ).
Боль в правой части живота может быть симптомом аппендицита
Боль в правой части живота во время беременности, которая через несколько часов особенно локализуется в нижних квадрантах живота, около правой подвздошной ямки, может указывать на аппендицит. Боль постоянная и сопровождается такими симптомами, как отсутствие аппетита, тошнота, рвота, задержка газов и стула, повышение температуры тела и болезненность живота.
Это заболевание считается наиболее частым неакушерским показанием к неотложным операциям у беременных. По оценкам, на его долю приходится 25% таких хирургических вмешательств. Возможно выполнение лапароскопической аппендэктомии. Часто необходима антибактериальная терапия и даже прерывание беременности путем кесарева сечения. Заболеваемость аппендицитом при беременности составляет от 1:500 до 1:2000 и не различается в зависимости от стадии. Исследования показывают, что у будущей мамы меняется положение аппендикса.
Боль внизу живота при беременности — воспаление мочевого пузыря
Боль внизу живота при беременности, в надлобковой области может возникать при таких заболеваниях мочеполовой системы, как цистит. Беременность обычно откладывает постановку диагноза, потому что такие симптомы, как поллакиурия, неотложные позывы, боль в животе и внизу живота, также наблюдаются при нормальной беременности. Антимикробное лечение длится 3–7 дней. Рекомендуются те же лекарства, что и при бессимптомной бактериурии.
Боль внизу живота при беременности во 2 и 3 триместрах — острый пиелонефрит
Боль внизу живота при беременности во 2 и 3 триместрах может свидетельствовать об остром пиелонефрите. По статистическим данным, это состояние чаще встречается у беременных. По оценкам, от него страдают 2% будущих мам. Терапия мало чем отличается от лечения небеременных женщин. Обычно она занимает 7-10 дней. Острый пиелонефрит развивается на рубеже 2–3 триместра беременности. Ему способствуют затрудненный отток мочи и изменения мочевыводящих путей у беременных. Характерными симптомами заболевания являются: боль внизу живота, повышение температуры тела, боли в поясничной области, озноб, тошнота, головная боль и рвота.
Причины болей в животе при беременности слева
Боль, расположенная в левой стороне живота в нижнем квадрате, может указывать на внематочную беременность. В последние годы заболеваемость имеет тенденцию к увеличению — составляет 1,5–2%. Каждый случай внематочной беременности — это состояние, опасное для жизни беременной. Его симптомы: сильная боль в животе, кровотечение из половых путей, опухоль в области придатков, болезненность брюшной стенки и жидкость в дугласовом пространстве.