что делать если у ребенка пробки в ушах
Серные пробки у детей: современный взгляд на проблему.
Детский и взрослый ЛОР-врач Андрей Викторович Исаев ведет прием в семейной клинике на ул. Лизюкова Докторе ЛОРе
Автор статьи: А. В. Исаев, ЛОР-врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент.
Проблема серных пробок является весьма распространенной патологией. Несмотря на мнимую безобидность, серные пробки могут явиться причиной серьезных осложнений.
Так, по статистике, примерно 4% населения РФ страдает от серных пробок, в 20% случаев при обследовании новорожденных требуется очистка наружных слуховых проходов, до 6% учащихся начальных школ имеют серные пробки в обоих наружных слуховых проходов! В силу ряда причин ушная сера скапливается в полости наружных слуховых органов, образуя комок — так называемую серную пробку.
Как правильно удалить серную пробку? В статье рассказывать ЛОР-врач Исаев А.В.
У некоторых людей никогда не образуются серные пробки, а определенная часть населения страдает от этого регулярно. Ушная сера – это продукт секреции серных, сальных желез, содержит также слущенный эпидермис кожи наружных слуховых проходов. Причем сера вырабатывается только в наружном, перепончато-хрящевом отделе. Кожа здесь достигает толщины 1- 2 мм, обильно снабжена волосами (больше у мальчиков), сальными и серными железами. Образующаяся ушная сера, подсыхая, обычно выпадает из наружных слухов проходов, чему способствуют колебания наружных слуховых проходов при жевании, а также разговоре.
Ушная сера имеет важное физиологическое значение:
Ушная сера также «смазывает» поверхность кожи наружных слуховых проходов, препятствуя ее пересыханию и мацерации (за счет содержащихся в ней липидов);
Можно выделить пять групп факторов, предрасполагающих к образованию серных пробок:
Следует помнить: гигиенические ватные палочки предназначены только для ухода за ушной раковиной, но не для наружных слуховых проходов!
Ушные палочки: вред или польза?
Клинические проявления серных пробок многообразны.
Какие же существуют способы удаления серных пробок?
Самый популярный метод борьбы у пациентов — использование ватных гигиенических палочек. Еще раз подчеркиваем, что данный способ туалета приносит отрицательный результат. Это связано с раздражением палочкой кожи наружных слуховых органов, а также «утрамбовыванием» уже образовавшейся серы. А у детей раннего возраста, учитывая их подвижность и сложность объективного контроля процедуры родителями, нередко возможна травма наружных серных пробок, даже с повреждением барабанной перепонки.
Другой распространенный бытовой метод удаления серных пробок — применение специальных ушных свечей. В основе метода лежит размещение специальной полой горящей свечи в ухе. Однако, данный метод не должен применяться, так как не только не имеет клинической эффективности, но и создает угрозу травматизации и барабанной перепонки горячим расплавленным воском.
Врачебные методики удаления серных пробок в клинике семейной клинике Доктор ЛОР:
Нужно ли чистить уши детям до года?
Любой родитель прекрасно знает, что ребенок требует особо ухода за собой, а также внимания, ласки и заботы. За ребенком следует не только регулярно ухаживать и проявлять всяческую заботу, но и также изо дня в день осуществлять гигиенические процедуры. В перечень таких процедур входит и своевременная чистка ушей ребенка, особенно если ему нет и года от рождения.
Помимо этого, необходимо регулярно купать, подмывать, переодевать, обрабатывать пупочную ранку и производить чистку носа младенцу. В связи с этим у родителей появляются кучи вопросов, связанных с этим.
Немногие сегодня интересуются такими вопросами, как осуществить правильный гигиенический уход за младенцем. Следует отметить, что производить чистку ушей детям следует в обязательном порядке. Однако не все родители с этим согласны.
Часто большинство начинающих родителей задумывается о необходимости осуществления этой процедуры, хотя сам по себе такой уход существенно, важен для здоровья ребенка. При этом следует предупредить, что производить чистку ушей ребенка в лишний раз не рекомендуется. Несмотря на то, что многие пытаются расковырять в ушах ребенка ушную серу, которую трогать в принципе нельзя.
Отметить следует тот факт, что в ушах ребенка располагаются железы, имеющие в себе сальный и серный состав. Этот состав порождает секретную функцию, а также серное вещество. Сам по себе покров кожи производит мертвые клетки организма. Не рекомендуется наспех вычищать их из ушей ребенка.
Само по себе серное вещество чаще всего предстает перед глазами нелицеприятным образом, а также может быть причиной значительного зуда. Но, сера обеспечивает существенно-важную роль в виде защитной функции. Сера позволяет не засыхать барабанным перепонкам, она увлажняет слуховые проходы. Кроме того, вещество предотвращает проникновение болезнетворных микроорганизмов, а также загрязненных веществ. Если сера находится в дефиците, то у ребенка могут возникнуть существенные проблемы с иммунной системой. По этой причине чистить слишком часто ушные перегородки не рекомендуется. При этом если ребенок наиболее часто ныряет в воду, то он также может почувствовать соответствующий дискомфорт в ушах. Проблема будет усугубляться за счет частого очищения ушей ребенка. И этот фактор наиболее важно учитывать перед процедурой очищения.
Но не стоит забывать и о естественном процессе очищения ушей. Это тот момент, когда вместе с облущиванием осуществляется самостоятельное очищение ушных перегородок. Этот процесс позволяет протолкнуть клеточные микроорганизмы эпителия, которые уже образовали ушную пробку, вверх наружу. Однако эпителий способен принести соответствующие проблемы, которые лишь ухудшат слуховые рецепторы. Но благодаря наличию естественных механизмов очищения слуховых перегородок, проблема решается довольно скоро. Эти механизмы именуются крохотным ворсом, способным продвигать серную пробку вглубь к выходу, откуда ее можно без особого труда удалить. Ворс осуществляет собственную полезную функцию в процессе передвижения челюсти, во время приема пищи, в процессе разговора, смеха, чихания, кашля и других естественных процессов. В этот период и осуществляется очистка слухового аппарата человека.
Допускается ли осуществлять чистку ушей ребенка от серы?
Однако совершенно не производить чистку ушей ребенка ¾ недопустимо.
Как бы там ни было, но соблюдение гигиены весьма полезный фактор. При этом очищать наружные частицы ушей следует лишь в тех случаях, когда серные частицы визуально видны. Следует читывать и тот факт, что она обязана частично самостоятельно выйти. Зачастую эти частицы сухие и имеют черный цветовой оттенок.
При жалобах ребенком на ухудшения слухового рефлекса либо боли в ушной области, следует обратиться к соответствующему детскому врачу. Обычно это ЛОР. При этом не рекомендуется разрешать проблему самостоятельными методами. Это приведет к ухудшению самочувствия подопечного.
По мнению специалистов при неправильном очищении вряд ли произойдет отит. Однако могут возникнуть проблемы с барабанными перепонками ушных перегородок. По этой причине не следует пренебрегать помощью соответствующих специалистов.
В случаях, если после очищения ушей у ребенка не выявлено каких-либо существенных негативных последствий, то вполне вероятен факт ухода серной пробки вглубь уха. А его очищение потребуется производить в любом случае у специалиста.
Так как же грамотно очистить уши у ребенка?
Для того чтобы исключить негативные ухудшения и трудности со слухом ребенка, необходимо как можно меньше пытаться очистить ушные проходы подопечного. Однако, иногда, уход все-таки требуется. Как только ребенок принял ванну, раз в неделю, специалисты рекомендуют профилактику ушей, но только если это уже подросток. При этом ее рекомендуется лишь протереть, чтобы очистить от остатков. Следует очищать лишь главную область, в которой располагается отверстие. И то при наличии видимого скопления серного вещества. В само же глубокое отверстие лезть строго воспрещается. Следует учитывать тот факт, что у маленького ребенка до конца не сформировалось ушное отверстие с наличием барабанной перепонки. А сама перепонка располагается вблизи от отверстия. По этой причине чистить уши детям, не достигшим 1-го года крайне опасно.
С помощью чего рекомендуется детям осуществлять чистку ушей?
Не рекомендуется применять для чистки ушных перегородок палочки с наличием на кончике ваты и прочие предметы. Для этих целей в аптеках продаются специализированные приспособления в виде тех же палочек, которые имеют ограничитель. Такие приспособления способны проникнуть вглубь ушного отверстия на безопасную дистанцию. Однако и их применение отнюдь не обязательно.
Не рекомендуются к применению и турунды с наличием ваты. При процедуре завинчивания они оставляют от себя в ушном отверстии ворс, который впоследствии приведет к воспалению. Чаще всего самостоятельная очистка ушного отверстия приводит к уплотнению серной пробки внутри уха и ее проталкиванию еще дальше вглубь уха. При этом не способны помочь в сложившейся ситуации даже палочки с наличием ограничителя.
Наиболее надежным способом очистки ушей ребенка может оказаться 3% раствор с перекисью водорода. Необходимо лишь чтобы он был как можно свежее. Следует использовать методику только по рекомендации соответствующего врача.
Необходимо капать ребенку в каждое ухо по отдельности. Раствор начнет производить шипение, а затем поднимется, вверх и вытолкнет на поверхность все содержимое из ушного отверстия. Потребуется после этого лишь протереть ваткой уши.
Для комфортного использования методики следует вооружиться немного разогретой в руках пипеткой. При помощи пипетки следует последовательно прокапать ушные отверстия.
Насколько регулярно очищать детям уши?
Не стоит частить при проведении процедуры по очистке ушей ребенка и осуществление чистки один раз в неделю будет вполне достаточным. Либо раз в несколько месяцев, да и то в профилактических целях перекисью водорода по описанной выше методике.
Однако в любом случае рекомендуется обратиться вместе с ребенком к соответствующему врачу-специалисту ЛОРу. По этой причине не стоит чистить ребенку уши без крайней необходимости.
Что такое серная пробка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сысоевой Александры Николаевны, ЛОРа со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Причины развития серных пробок
1. Повышенное серообразование. Возможные причины гиперсекреции серы — индивидуальная особенность или генетическая предрасположенность. Но чаще всего образование серы усиливается из-за раздражения кожи слухового прохода, которое может быть вызвано:
2. Механическое препятствие, мешающее оттоку серы:
3. Изменение состава ушной серы:
При попадании воды в уши серные пробки не образуются. Вода лишь размягчает уже имеющиеся там серные массы, они увеличиваются в объёме, и из-за этого возникает заложенность.
Распространённость
Ч аще сера скапливается у детей и пожилых людей. У детей это связано со строением наружного слухового прохода: из-за активного роста и перестроек в организме он может быть узким и извитым. У пожилых — с усиленным серообразованием из-за сопутствующих патологий, например сахарного диабета или заболеваний кожи (экземы, дерматита, псориаза ).
Симптомы серной пробки
Серная пробка не вызывает симптомов, пока полностью не закроет слуховой проход.
Основные симптомы включают:
Плотная и большая серная пробка может давить на барабанную перепонку. Из-за этого иногда возникает головная боль, головокружение, тошнота и кашель. Кашель, как правило, сухой, появляется при раздражении окончаний большого затылочного нерва.
Родители могут заподозрить серную пробку у детей, если увидят большое скопление серы в ухе. Когда пробка находится глубоко в слуховом проходе, увидеть её можно только на осмотре у специалиста.
На серную пробку может указывать неприятный запах из уха. Однако другие симптомы тоже должны присутствовать, так как запах бывает признаком и других заболеваний уха, например отомикоза (грибкового поражения кожи наружного слухового прохода). Иногда встречаются сразу обе патологии.
Патогенез серной пробки
Образование ушной серы — физиологический процесс, который нужен для защиты органа слуха и его нормальной работы. В наружном слуховом проходе выделяют два отдела:
Функции ушной серы:
В норме наружный слуховой проход очищается благодаря естественному процессу обновления кожи: омертвевшие клети кожи слущиваются по направлению от барабанной перепонки наружу, сдвигая серу к выходу. Когда мы разговариваем или едим, этот процесс проходит быстрее за счёт движений височно-нижнечелюстного сустава. Реснички на коже слухового прохода тоже помогают выводить серу. Они совершают колебательные движения и продвигают ушную серу наружу.
Пробка также может возникнуть при нарушении оттока серных масс из-за механического препятствия. Например, при попадании инфекции ткани воспаляются и образуется отёк, который сужает просвет наружного слухового прохода и мешает выводить серу.
Повышение уровня холестерина тоже может быть причиной серной пробки. Холестерин входит в состав ушной серы, следовательно высокое содержание холестерина в крови увеличивает вязкость серы, что препятствует нормальному самоочищению наружного слухового прохода.
Классификация и стадии развития серной пробки
Генетически обусловленные типы ушной серы:
Типы серных пробок у детей:
Цвет серной пробки — от жёлтого до тёмно-коричневого. Консистенция сначала мягкая, далее восковидная, а потом плотная и даже каменистая. Цвет и консистенция зависят от времени, когда образовалась серная пробка. Чем она темнее и плотнее, тем дольше формировалась. Процесс может протекать годами.
Мягкая пробка не снижает слух и почти не беспокоит пациента. Плотная вызывает ряд неприятных жалоб: снижение слуха, боль, шум, головокружение и др.
Осложнения серной пробки
Серная пробка не вызывает серьёзных осложнений, но иногда присоединяется воспалительный процесс слухового прохода — наружный отит.
Причиной воспаления может быть:
При наружном отите ухудшается слух, однако это нарушение обратимое. Слух возвращается после удаления пробки и лечения воспалительных изменений наружного слухового прохода.
Осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к специалисту.
Диагностика серной пробки
Осмотр. Невооружённым глазом при осмотре можно увидеть только большую серную пробку, в других случаях необходимо провести отоскопию. Это исследование наружного слухового прохода и барабанной перепонки с использованием освещающего ухо лобного рефлектора и воронки, которую врач вставляет в слуховой проход. Иногда перед воронкой устанавливают линзу для лучшей визуализации. Иногда вместо воронки используют специальный прибор — отоскоп.
Проверить слух можно и с помощью камертона. Прибор начинает звучать после удара или щипка. Вра ч устанавливает камертон пациенту на макушку, и пациент должен сказать, где он слышит звук: посередине, в левом или правом ухе.
Е сли после лечения острота слуха остаётся на прежнем уровне, нужно исключить другие заболевания уха. Для этого пациенту назначают тональную пороговую аудиометрию с последующей консультацией сурдолога — врача, который занимается диагностикой и лечением нарушения слуха.
Дифференциальную диагностику нужно проводить со следующими патологиями:
Дифференциальную диагностику проводит врач при осмотре наружного слухового прохода.
Лечение серной пробки
Большинство препаратов для церуменолиза нельзя применять при воспалении наружного и среднего уха, а также при наличии перфорации (разрыва) барабанной перепонки. Поэтому перед использованием размягчающих препаратов обязательно нужно проконсультироваться с врачом-оториноларингологом.
Побочных эффектов при церуменолизе не отмечается, так как препараты применяются местно.
Ирригация — это промывание наружного слухового прохода. Для этого используют шприц Жане или электронный ирригатор. Ирригацию проводят, только если нет противопоказаний: перфорации барабанной перепонки и наружного отита. Если есть воспаление уха, промывание может его усилить.
Инструментальное удаление (кюретаж) серной пробки выполняется, когда невозможно сделать промывание: при перфорации барабанной перепонки или подозрении на неё, хроническом среднем отите, после операции на среднем ухе и при вестибулярных нарушениях (фистуле лабиринта, остром лабиринтите, вестибулярном нейроните, болезни Миньера и пр.). Процедура выполняется под визуальным контролем, иногда требуется микроскоп для лучшей визуализации и полного удаления серных масс.
Если ушная сера мягкой консистенции, её удаляют с помощью ирригации или аспирации. Если пробка застарелая, плотно спаяна с кожей и не поддаётся вымыванию, её необходимо предварительно размягчить. Для этого пациенту назначают размягчающие капли в течение 1-2 дней. После этого проводится ирригация или аспирация серных масс.
Также существуют ушные фитосвечи, но применять их не рекомендуется. Эффективность этого метода сомнительная, и есть риск, что воск попадёт в наружный слуховой проход и на барабанную перепонку, что грозит ожогом и воспалением мягких тканей.
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный. Иногда серные пробки эвакуируются самостоятельно при жевании, это физиологический механизм очищения наружного слухового прохода.
Повторно серные пробки могут формироваться у пациентов с анатомически узкими слуховыми проходами, повышенным серообразованием, с кожными или эндокринными заболеваниями, а также при частом или неправильном использовании ватных палочек. Этой категории пациентов рекомендуется посещать врача-оториноларинголога не менее одного раза в год, особенно перед купальным сезоном.
Для очищения слуховых проходов нельзя использовать ватные палочки, зубочистки, спички, шпильки и др. Это не только приводит к образованию серных пробок, но и повышает риск воспаления и грибкового поражения кожи наружного слухового прохода. Сера выполняет защитную функцию, поэтому постоянное её вычищение провоцирует рост болезнетворной флоры (грибов и бактерий). Кроме этого, при использовании ватных палочек можно случайно повредить барабанную перепонку. Нужно помнить, что ватными палочками можно чистить только ушную раковину.
Для профилактики образования серных пробок и гигиенического ухода за наружными слуховыми проходами можно применять размягчающие капли. Однако перед их использованием нужно обследоваться у специалиста, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.
Маленьким детям чистят только ушную раковину с помощью специальных ватных палочек с фиксатором.
Как удалить серную пробку из уха ребенка и взрослого. Действия врача
Автор:
Рецензент:
Врач-оториноларинголог для детей и взрослых
Как удалить серную пробку из уха ребенка и взрослого
Частичная потеря слуха, ощущение заложенности уха и зуд в наружном слуховом проходе могут свидетельствовать о присутствии в нем серной пробки. Само по себе это состояние не представляет опасности, но решать проблему нужно. Удаление серной пробки из уха может проводиться в кабинете ЛОР-врача или самостоятельно в домашних условиях.
Симптомы серной пробки в ухе
Первым признаком появления серной пробки является задержка воды в наружном слуховом проходе. Если он проходимый, то вода должна вытекать свободно, а серная пробка препятствует этому – даже прием душа заканчивается длительными попытками удалить воду из уха. Серную пробку можно увидеть невооруженным глазом – она выглядит как небольшой комочек серо-желтой массы, расположенный на стенке слухового прохода. Выделяют следующие симптомы серной пробки в ухе:
Зная, как удалить серную пробку из уха ребенка и взрослого, процедуру можно выполнить самостоятельно. Это опасно при близком расположении пробки к барабанной перепонке – при неосторожном движении ее можно повредить, и тогда наступит нарушение слуха, вплоть до его полной потери. Поэтому предпочтительно обратиться к врачу.
Методы удаления серной пробки
В домашних условиях проще всего воспользоваться раствором перекиси водорода, который размягчит серную пробку. Если процедуру предстоит провести ребенку, то во время нее он должен выполнять все указания родителей.
Как избавиться от серной пробки с помощью перекиси водорода:
Если серная пробка имеет мягкую консистенцию и небольшие размеры, то в течение 8-10 часов она должна раствориться и выйти из уха. Первыми признаками положительного эффекта от процедуры станут улучшение слуха, снижение интенсивности зуда и вытекание серо-желтой жидкости из уха.
Перекись водорода для удаления ушных серных пробок можно использовать в течение нескольких дней подряд до полного удаления пробки. Но если после первой процедуры никакое улучшение не наступает, то следует обратиться к специалисту.
Еще один вариант самостоятельного удаления серных пробок из ушей – применение специальных лекарственных препаратов. Они обладают способностью быстро растворять даже сухие серные образования, что способствует их выходу через 4-6 часов после процедуры. Капли от серных пробок для взрослых можно использовать без предварительного посещения специалиста, а вот в случае имеющейся проблемы у ребенка нужно будет обратиться к ЛОР-врачу.
Что касается методов решения проблемы в условиях больничного стационара, то тут чаще всего используют промывание уха. Как промыть ухо от серной пробки и при этом не повредить барабанную перепонку? Нужно предварительно размягчить серный комок с помощью перекиси водорода, а затем из шприца Жане направить струю теплой воды вдоль стенки наружного слухового прохода – пробка выйдет вместе с вылившейся из слухового прохода водой. Эта процедура только на первый взгляд кажется простой! Не стоит проводить ее в домашних условиях, тем более ребенку – вода может затолкнуть серную пробку вглубь слухового прохода или травмировать барабанную перепонку.
На страницах нашего сайта Добробут.ком вы найдете информацию о том, как убрать серную пробку из уха в домашних условиях. При необходимости можно сразу же записаться на прием к врачу.
Врачи категорически не советуют пытаться извлечь пробку ушными ватными палочками – во время такой процедуры можно затолкать скопившуюся серу вглубь слухового прохода, ближе к барабанной перепонке. При повреждении кожного покрова возможны инфицирование и развитие воспалительного процесса, и тогда нужно будет проходить курс лечения в стационаре, а в осложненных случаях прибегать к хирургическому вмешательству.
Серные пробки у детей
Е.П. Карпова, Е.Е. Вагина
ГБОУДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», кафедра детской оториноларингологии
В статье описаны особенности строения наружного уха у детей и взрослых, рассмотрены причины образования серных и эпидермальных пробок, механические способы их удаления (промывание, аспирация, кюретаж). Акцент сделан на церуменолизисе (препарат А-Церумен) как на наиболее эффективном и безопасном методе удаления серных пробок и профилактики их образования в педиатрической практике.
Ключевые слова: гигиена наружного уха, серная пробка, церуменолизис, А-Церумен
Cerumen Impaction In Children
Ye.P. Karpova, Ye.Ye. Vagina
State Budgetary Educational Institution for Continuing Professional Education ‘Russian Medical Academy of Postgraduate Education’, Pediatric Otorhinolaryngology Department
The authors discuss the structural features of external ear in children and adults, causes of cerumen and epidermal plugs formation, and mechanical methods of earwax removal (irrigation, aspiration, curettage). Cerumenolysis using A-Cerumen is regarded as the most effective and safe method for the removal and prevention of cerumen impactions in pediatric population.
Key words: external ear hygiene, cerumen impaction, cerumenolysis, A-Cerumen
Наружный слуховой проход у взрослых имеет направление от барабанной перепонки кпереди и вниз, поэтому для осмотра костного отдела и барабанной перепонки ушную раковину нужно оттянуть кверху и кзади. В этом случае слуховой проход становится прямым. У детей при осмотре уха раковину следует оттянуть вниз и кзади.
У новорожденного и младенца в первые 6 месяцев жизни вход в наружный слуховой проход имеет вид щели за счет того, что верхняя стенка почти вплотную прилегает к нижней. У взрослых же просвет слухового прохода бывает и широким, и узким. Слуховой проход имеет тенденцию к сужению от входа в него до конца хрящевой части; начиная от костной части просвет несколько расширяется, а затем вновь суживается. Самая узкая часть наружного слухового прохода располагается на границе перепончато-хрящевого и костного отдела и носит название перешейка (лат. isthmus). Знание места расположения сужений наружного слухового прохода позволяет избежать возможного проталкивания инородного тела за перешеек при попытке его удаления инструментом [1, 2, 3].
У новорожденных височная кость еще не развита, поэтому костная часть слухового прохода у них отсутствует, существует лишь костное кольцо, к которому прикрепляется барабанная перепонка. Костная часть слухового прохода формируется к четырехлетнему возрасту, и до 12-15 лет меняются диаметр просвета, форма и величина слухового прохода [4, 5].
Наружный слуховой проход покрыт кожей, являющейся продолжением кожи ушной раковины. В перепончато-хрящевом отделе слухового прохода она достигает толщины 1-2 мм, обильно снабжена волосами, сальными и серными железами. Последние представляют собой видоизмененные сальные железы. Они выделяют секрет коричневатого цвета, который вместе с отделяемым сальных желез и с отторгшимся эпителием кожи образует ушную серу. Подсыхая, ушная сера обычно выпадает из слухового прохода; этому способствуют колебания перепончато-хрящевого отдела слухового прохода в момент жевания.
В костном отделе слухового прохода кожа тонкая (до 0,1 мм), в ней нет ни желез, ни волос. В этой части она переходит на наружную поверхность барабанной перепонки, образуя ее наружный слой.
На сегодняшний день выделено два различных генетически детерминированных типа ушной серы: мягкий тип (доминантный признак) и сухой тип (рецессивный признак). У людей монголоидной расы и коренных американцев наиболее часто отмечается сухой тип ушной серы (сухие, слоистые массы серого цвета). У людей европеоидной и негроидной расы чаще встречается мягкий тип (массы темно-коричневого цвета) [6, 7].
Защита наружного слухового прохода от чужеродных частиц осуществляется путем естественной эвакуации серных масс из него. Данный процесс осуществляется благодаря миграции слущенного эпителия в сторону преддверия наружного слухового прохода, что напоминает работ у ленточного конвейера. Этот процесс значительно ускоряет движение нижней челюсти во время разжевывания пищи или разговора.
Образованию серной пробки может способствовать:
У грудных детей вследствие затекания жидкости в слуховой проход во время срыгивания могут образовываться так называемые молочные пробки.
Эпидермальные пробки образуются вследствие слущивания эпидермиса. Они представляют собой скопление серных чешуек, слегка размягченное в центре и ограниченное снаружи мембраной перламутрового цвета. Такие пробки можно принять за банальную серную пробку или скопление холестеатомных масс. Усиленное слущивание эпидермиса наружного слухового прохода нередко наблюдается у детей, страдающих нарушением трофики, тяжелой формой атопического дерматита, синдромом Картагенера. Удалению посредством промывания эти пробки поддаются плохо, так как от воды разбухают. Эпидермальную пробку часто удаляют при помощи хирургических инструментов (коленчатый крючок, ушной навивной зонд, ушной пинцет и др.), нередко под общей анестезией [8, 9].
Симптомы образования пробки хорошо известны: чувство заложенности уха, которое возникает за счет возврата серной пробкой звуковой волны в барабанную перепонку. Часто люди с серными пробками жалуются на звон (шум) в ушах, иногда на ощущение инородного тела в ухе. Когда ушная сера скапливается вблизи перепонки, возникает отоалгия. Характерно появление неприятных или болевых ощущений из-за «разбухания» серной пробки после попадания в наружный слуховой проход воды при купании или принятии душа. При длительном существовании серной пробки возникает раздражение кожи (пролежень) слухового прохода. Данный поврежденный участок кожи достаточно быстро инфицируется, что может привести к развитию острого наружного диффузного отита. Однако нередко серные пробки у детей, особенно раннего возраста, могут не иметь какой-либо симптоматики и данный диагноз устанавливается как «случайная находка» при осмотре оториноларинголога [2, 9].
Распространенным бытовым методом удаления серных пробок является применение специализированных ушных свечей. Данный метод лечения пришел из традиционной медицины народов Северной Америки. В основе метода лежит размещение специальной полой горящей свечи в наружном слуховом проходе.
При этом образующийся восходящий поток горячего воздуха, как полагают, вытягивает воск и «токсины» из уха. Однако экспериментальные исследования, проведенные с данными свечами, показали, что подобное ушной сере вещество действительно собирается в ушной свече, но это продукт горения свечи, который образуется, даже если свеча помещается в чистый, сухой стакан. Применение подобных свечей несет некоторую опасность, так как горячий расплавленный воск свечи может капать в наружный слуховой проход, вызывая болезненные ожоги кожи и даже повреждение барабанной перепонки. По данным некоторых авторов, применение ушных свечей не имеет клинической эффективности и создает угрозу травматизации наружного слухового прохода и барабанной перепонки. В практике врача-оториноларинголога выделяют следующие способы удаления серных пробок:
Промывание (ирригация) наружного слухового прохода является самым известным со времен Цельса и наиболее распространенным до сих пор методом удаления серных пробок. Однако данный способ туалета наружного слухового прохода имеет ряд относительных противопоказаний, к которым относятся сахарный диабет, перфорация барабанной перепонки, наружный отит. При промывании, хоть и редко, примерно в 1 случае на каждую 1000 ушей, случаются такие осложнения, как кровотечения, разрыв перепонки, тошнота, рвота. Для достижения максимального результата при минимальном риске развития побочных эффектов были разработаны методики промывания наружного слухового прохода. Так, по мнению P. Blake (1998), нужно оттянуть ушную раковину назад и направлять наконечник ирригатора (например, шприца Жане) немного вверх и назад, чтобы струя воды шла вдоль верхней стенки наружного слухового прохода [10]. Предлагается равномерное введение жидкости на начальном этапе манипуляции, по мере привыкания пациента к данному ощущению, с осторожностью использовать импульсное введение жидкости. Для детей интенсивность введения раствора должна быть ниже. После проведения орошения нужно наклонить голову набок, чтобы позволить воде самостоятельно дренироваться. В качестве жидкости для промывания наружного слухового прохода предлагается использовать дистиллированную воду, также возможно использование изотонического соляного раствора, например раствора бикарбоната натрия, или слабые водные растворы антисептиков. Перед применением ушной ирригации желательно размягчить ушную серу путем применения стерильных масляных растворов или специальных препаратов для церуменолизиса [4, 5].
В странах Северной Америки для ирригации наружного слухового прохода используются растворы морской воды в специальных флаконах, удобных для применения на дому. Однако подобный метод самостоятельного очищения наружного слухового прохода не рекомендован у детей раннего возраста.
В ряде случаев серные массы могут быть аспирированы с помощью электроотсоса. Однако данная методика возможна исключительно при достаточно мягкой консистенции серных масс. Часто аспирационный туалет наружного слухового прохода проводится после промывания с целью удаления остатков жидкости и размягченных серных масс. Данная методика проводится исключительно под контролем зрения во избежание травмы наружного слухового прохода жесткой насадкой отсоса.
Удаление серных масс с использованием специализированных хирургических инструментов (навивного ушного зонда, крючков) называется кюретаж. Во избежание травмы наружного слухового прохода кюретаж проводится исключительно под визуальным контролем, в ряде случаев под общим обезболиванием [1, 2, 3].
На российском фармацевтическом рынке зарегистрирован препарат А-Церумен, представляющий собой многофункциональное средство для промывания наружного слухового прохода. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата, действующими веществами препарата являются ТЕА-кокоилгидролизованный коллаген, кокобетаин и ПЕГ 120-метилглюкозодиолеат. В состав активных веществ А-Церумена входят сурфактанты, поверхностно-активное действие которых способствует растворению серных пробок в наружном слуховом проходе, а также предупреждает их образование.
Положительные отзывы о препарате А-Церумен подтверждают целесообразность его применения в ряде случаев:
По ряду критериев все средства-церуменолитики сопоставимы, но по скорости наступления эффекта лидирует препарат А-Церумен. Согласно инструкции по медицинскому применению, время экспозиции препарата в наружном слуховом проходе составляет всего 1 минуту.
А-Церумен рекомендован для применения взрослым и детям старше 2,5 лет. Температура препарата в момент использования должна быть в пределах температуры тела пациента.
Для профилактики скопления ушной серы и регулярной гигиены А-Церумен следует применять дважды в неделю. Для промывания уже имеющихся серных пробок препарат рекомендуется использовать утром и вечером в течение 3-4 дней.
Раствор А-Церумена не рекомендован к применению в случае наличия повышенной чувствительности к компонентам препарата, перфорации барабанной перепонки, при остром отите инфекционно-воспалительного генеза, наличии шунта в барабанной перепонке, а также в течение 6-12 месяцев после его удаления.
Детский возраст до 2,5 лет и болезненность слухового прохода требуют консультации специалиста для принятия решения о целесообразности использования данного препарата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Бочоришвили Г.В. Серные пробки. Практическое руководство. М., 2011.
2. Карпова Е.П., Божатова М.П. Наружные отиты удетей // Медицинский совет. 2008.
3. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Рахманова И.В. Значение гигиены наружного уха у новорожденных и грудных детей в профилактике заболеваемости // Педиатрия. 2012. Т. 91. № 4. С. 54-56.
5. Радциг Е.Ю., Вязьменов Э.О., Богомильский М.Р. Новые возможности церуменолизиса у детей // Педиатрия. 2008. Т. 87. № 5. С. 104-106.
6. Карпова Е.П., Божатова М.П. Серные пробки у детей // Фарматека. 2010.
7. Государственный реестр лекарственных средств. М.: МЗ РФ, 2012.
8. Детская оториноларингология / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: Медицина, 2005.
9. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: МИА, 2006.
10. Blake P., Matthews R., Hornibrook J. When not to syringe an ear// N. Z. Med. J. 1998. Vol. 111. № 1077. P. 422-424.