судебно медицинская служба это что
Врачи, которые не лечат: кратко о профессии судмедэксперта
Если взять сто человек и спросить у них, зачем нужны знания в области анатомии, то большинство наверняка ответят одинаково: диагностировать и лечить. И действительно, в основном это так и есть. Глубокие знания анатомии ― строения тела и работы внутренних органов ― помогают определить источник заболевания и выработать план лечения.
Однако в медицине существует направление, в котором знания анатомии так же необходимы, но при этом никакого лечения уже не предполагается. Речь пойдет о судмедэкспертизе. В этой статье мы рассмотрим особенности профессии судмедэксперта: где учиться и куда идти работать.
Из истории профессии
Судебная медицина сформировалась в отдельную специальность только к концу XX века. Но еще во времена древних цивилизаций были попытки использовать знания врачевателей для раскрытия преступлений. Самым ранним письменным документом, подтверждающим проведение вскрытия с целью изучения насильственной смерти, является трактат индийских врачей «Сушрута Самхита», который датируется I веком до н. э. В итальянских архивах сохранился письменный отчет Антистия ― врача, осматривавшего тело Цезаря сразу после убийства. В Китае в средине XIII века было создано что-то вроде учебного пособия, в котором описывались способы применения медицинских знаний для раскрытия преступления, — «Записки о смытии обиды».
Известно, что в Средние века хирургические вмешательства и изучение трупов были запрещены по религиозным причинам. И еще долгое время хирургия была не самой популярной отраслью, так как врачи брезговали проводить манипуляции собственными руками. Это считалось «грязным» и непрестижным.
Огромную роль в развитии судебной медицины сыграл французский хирург Амбруаз Парэ. Он был личным врачом французских королей из династии Валуа ― детей Екатерины Медичи — и, к слову, доверенным лицом последней. Именно Парэ впервые попытался систематизировать знания в области судмедэкспертизы и осуществил первое судебно-медицинское вскрытие. Это было в 1562 году.
В России это направление во многом обязано своим развитием Петру I. Судмедэкспертизой стали прицельно заниматься после судебной реформы, проведенной царем. Начиная со второй половины XVII века, судебную медицину начали преподавать в университетах. Первые фундаментальные работы появились во второй половине XIX века. Так, выдающийся хирург Н. И. Пирогов впервые в 1849 году описал дефекты тканей в качестве признака, позволяющего различить входное и выходное пулевые отверстия.
Что делает судмедэксперт сегодня
Прежде всего, судмедэксперт — это все-таки врач, хотя, как уже было отмечено, он никого не лечит. Область его профессиональных интересов:
Работа судмедэксперта тесно связана с судами и органами следствия. Кроме того, они находятся в постоянном контакте с патологоанатомической службой, гистологическими лабораториями, коллегами, проводящими генетические экспертизы. За результат своей работы судмедэксперт несет уголовную ответственность.
В чем разница между судмедэкспертом и патологоанатомом
Судмедэкспертов действительно часто путают с врачами-патологоанатомами. Видимо, это связано с тем, что и те, и другие имеют дело в основном с умершими людьми и основная их задача ― установить причину смерти. Однако разница все-таки есть. Так, патологоанатомы работают в морге при больницах. В случае смерти пациента именно они проводят вскрытие, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз врачей.
Кроме этого, важная и достаточно большая часть работы патологоанатомов ― подтверждение и уточнение диагноза пациенту. В частности, гистологические и иммуногистохимические исследования, так называемые биопсии. Эти исследования заключаются во внимательном изучении и описании препаратов ― кусочков тканей, взятых у пациента для уточнения заболевания.
Так, это очень важно в онкологии. Патологоанатомы внимательнейшим образом изучают фрагменты новообразований с целью точного определения наличия или отсутствия раковых клеток. Если новообразование злокачественное, его тщательно классифицируют, чтобы лечащий врач подобрал максимально эффективное лечение. Таким образом, патологоанатом большую часть времени проводит вовсе не в морге, а в лаборатории с микроскопом.
Судмедэксперт больше сосредоточен на установление причин смерти явно криминального характера либо при наличии подозрений на криминальный характер. С живыми людьми работать приходится в случае, когда нужно описать побои, травмы и повреждения, полученные вследствие насильственных действий. Обязанности судмедэксперта лежат больше в области криминалистики.
Где учиться на судмедэксперта
Прежде чем рассмотреть вопрос об образовании в области судебной медицины, скажем пару слов о качествах, необходимых будущему судмедэксперту. Вряд ли нужно лишний раз говорить о том, насколько это сложная и специфическая сфера деятельности. Поэтому при отсутствии следующих качеств работать в этой отрасли будет сложно:
Соответствующее образование получают в медицинских вузах в рамках обучения по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия». Для поступления в вуз после 11 класса, выпускнику нужно сдать ЕГЭ по русскому языку, биологии и химии.
После окончания института выпускник получает квалификацию врача-терапевта или врача-педиатра. После чего необходимо поступать в ординатуру. Обучение представляет собой теоретический блок и практическую работу под контролем опытного наставника и длится два года. Ординатура по программе «судебно-медицинская экспертиза» есть в ряде вузов как в Москве, так и в регионах:
Где работает и сколько зарабатывает судмедэксперт в России
Профессия судмедэксперта — плюсы и минусы
Как и в любой другой медицинской специальности, рассматривать плюсы и минусы в профессии судмедэксперта в традиционном ключе несколько необъективно. В этом случае речь всегда идет о призвании. Тяжелая работа в сочетании с длительной учебой и необходимостью постоянно совершенствовать свои знания не позволяет отнестись к выбору будущего легкомысленно — слишком много ресурсов нужно затратить.
Среди плюсов, которые отмечают сами судмедэксперты:
Минусы профессии судмедэксперта:
Итак, при выборе будущей специальности внимательно рассмотрите все плюсы и минусы, все особенности профессии судмедэксперта. Больше всего эта сфера деятельности подходит тем, кому всегда хочется докопаться до истины. Если вы любите разгадывать тайны, обладаете аналитическим складом ума и к тому же не слишком впечатлительны, возможно, эта работа как раз для вас.
Судебно-медицинская служба
Смотреть что такое «Судебно-медицинская служба» в других словарях:
Служба судебно-медицинская — система экспертных учреждений в составе органов здравоохранения, предназначенная для судебно медицинского исследования трупов, живых лиц, вещественных доказательств и других биологических объектов. Структурной единицей является территориальное… … Словарь черезвычайных ситуаций
МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА — МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА. Содержание: I. Медицинская литература научная. 54 7 II. Список мед. журналов (1792 1938). 562 III. Медицинская литература популярная. 576 (цветники), лечебники (целебники, врачебники), фармакопеи (аптеки).… … Большая медицинская энциклопедия
Судебная медицина — (англ. forensic pathology, нем. Rechtsmedizin, фр. médecine légale) особый раздел медицины, который занимается применением медицинских и других знаний из области естественных наук для нужд органов правопорядка и юстиции.… … Википедия
Ушбаев, Кенесбай Ушбаевич — Кенесбай Ушбаевич Ушбаев каз. Кеңесбай Үшбай ұлы Дата рождения: 2 июля 1940( … Википедия
Медици́нская периоди́ческая печа́ть — Возникновение М.п.п. относится ко второй половине 17 в., оно связано общим подъемом медицинской науки и практики. До этого времени работы по различным проблемам медицины публиковались в научных журналах общего профиля. Например, «Journal des… … Медицинская энциклопедия
Террористический акт в Беслане — Террористический акт в Беслане … Википедия
Список научных журналов ВАК Минобрнауки России c 2011 года — Это служебный список статей, созданный для координации работ по развитию темы. Данное предупреждение не ус … Википедия
40-я армия (СССР, 1979—1989) — У этого термина существуют и другие значения, см. 40 я армия. 40 я армия 40А Эмблема ВС Годы существования 16 декабря 1979 года 1989 год Страна … Википедия
Судебная медицина: конспект лекций
Конспект лекций, составленный в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего образования, поможет систематизировать полученные ранее знания и успешно сдать экзамен или зачет по дисциплине «Судебная медицина». Издание предназначено для студентов, преподавателей и аспирантов медицинских и юридических вузов и факультетов.
Оглавление
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Судебная медицина: конспект лекций предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
Предмет судебной медицины
Нередко в литературе встречаются неудачные определения понятия «судебная медицина», даваемые многими уважаемыми авторами. Эти определения наукообразные, громоздкие и, следовательно, трудные для восприятия. Приводим неудачный вариант такого определения: «Судебная медицина — это наука, которая представляет собой совокупность знаний и исследований в области естествознания, медицины, физики, химии и медико-криминалистики, целеустремленно направленных в своем развитии, совершенствовании и практическом применении на осуществление задач правосудия и здравоохранения».
Мы придерживаемся другого варианта этого определения, вытекающего из понимания первой и основной задачи судебной медицины, которая состоит в помощи правоохранительным органам в делах (уголовных и гражданских), связанных с преступлениями против жизни, здоровья, достоинства личности и здоровья населения в целом.
Судебная медицина — самостоятельная медицинская дисциплина, изучающая и разрешающая вопросы медицинского и общебиологического характера, возникающие у судебно-следственных работников в процессе расследования и судебного разбирательства.
Второй задачей судебной медицины является содействие органам здравоохранения в улучшении качества лечебно-профилактической работы.
Судебная медицина имеет важное социальное значение в борьбе с преступлениями против жизни, здоровья и достоинства личности, а также в профилактике травматизма, интоксикаций, скоропостижной и внезапной смерти.
Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» определяет: «Судебная экспертиза (в том числе и судебно-медицинская) — процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем или прокурором, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу».
Судебно-медицинская экспертиза — это практическое применение судебной медицины.
Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы. Судебная медицина изучает и находит пути решения медицинских и общебиологических задач, которые возникают в работе судебно-следственных органов. Совокупность возникающих при этом научных проблем составляет содержание судебной медицины.
Объектами судебно-медицинской экспертизы являются трупы или останки людей, живые лица (потерпевшие, обвиняемые и другие лица), вещественные доказательства, образцы для сравнительного исследования. Объектами также являются материалы уголовных и гражданских дел, содержащие сведения о живых лицах, трупах, вещественных доказательствах, а также другие сведения.
Являясь медицинской дисциплиной, связанной с практической деятельностью, судебная медицина существенно отличается от других медицинских дисциплин. Отметим ее особенности.
I. Судебная медицина использует многие науки для наилучшего решения своих задач.
Перечислим главные из них.
1. Физика — наука о свойствах и строении материи, о формах ее движения и изменения об общих закономерностях явлений природы.
2. Химия — наука о составе, строении, свойствах веществ и их превращениях.
3. Биология — наука о развитии, строении, функциях, взаимоотношениях живых существ и о связях их с окружающей средой.
4. Нормальная анатомия человека — изучает макроскопическое строение тела здорового человека с учетом условий существования (т. е. действия факторов внешней среды), а также особенности возрастных изменений органов, варианты и аномалии их развития.
5. Гистология — наука, изучающая микроскопическое строение органов и тканей человека в норме.
6. Нормальная физиология — изучает функции органов и тканей здорового человека.
7. Биохимия — раздел химии, изучающий химические процессы в организме человека.
8. Патологическая анатомия — изучает макроскопическое и микроскопическое строение органов и тканей при различных заболеваниях.
9. Патологическая физиология — изучает функции органов и тканей человека при различных заболеваниях и воздействиях факторов внешней среды.
10. Микробиология — наука о бактериях, вирусах, их токсинах.
11. Лечебные медицинские науки: хирургия, терапия, педиатрия, акушерство, гинекология, офтальмология, оториноларингология и др.
12. Юридические науки: криминология, уголовное право, уголовный процесс, криминалистика.
Изначально не было деления на криминалистику и судебную медицину. В дальнейшем это разделение состоялось, и по мере своего развития судебная медицина разрабатывала вопросы медицинского и общебиологического характера. В судебной медицине стали появляться разделы, которые впоследствии отделились и стали самостоятельными науками. К ним относятся токсикология, судебная психиатрия, судебная химия и т. д. Вместе с тем в судебной медицине появились следующие разделы: судебная травматология, судебная гинекология, судебная серология (исследование биологических сред), медицинская криминалистика, судебно-медицинская рентгенология и т. д.
II. Универсальный характер судебной медицины состоит в том, что в отличие от других медицинских дисциплин в ней одновременно рассматриваются вопросы исследования трупа, живого человека, исследования вещественных доказательств, не являющихся медицинскими объектами (одежда со следами выделений, орудия травматизации и др.). Также объектом судебной медицины являются не только медицинские документы (медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного, результаты лабораторных исследований и др.), но и юридические (материалы уголовных и гражданских дел, протоколы осмотра, следственного эксперимента и др.).
Методы, применяемые в практике судебной медицины, весьма разнообразны. Перечислим эти методы.
1. Всеобщий диалектико-материалистический метод.
2. Общенаучные методы — система приемов по изучению объектов, явлений, фактов. Это наблюдение, измерение, описание, сравнение, эксперимент, моделирование, математические методы и т. п.
3. Методы, взятые из других наук. Например, из различных отраслей медицины и биологии взяты следующие методы: гистологические, биохимические, иммунологические, генотипоскопические и т. д. Другие взяты из физики, химии, техники: рентгеновские, фотографические, спектральные, хроматографические и многие другие. В настоящее время в практике судебной медицины все чаще применяются математические методы статистического анализа.
4. Методы, разработанные самой судебной медициной. Это определение причины и давности смерти, установление прижизненности или посмертности, а также давности повреждений, установление вида орудия преступления по повреждениям на теле человека, установление пола, возраста, роста и др. по костным останкам, метод фотосовмещения изображений черепа и прижизненной фотографии с целью идентификации личности и т. п.
III. Официальный характер судебной медицины также отличает ее от других медицинских дисциплин. Порядок назначения, производства и оформления результатов строго регламентируется соответствующим процессуальным законодательством. Проведение большинства исследований связано с обязательным использованием различных официальных нормативных документов: правил, инструкций, методических рекомендаций и т. д. Так, все исследования проводятся в соответствии с «Инструкцией по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы». По результатам судебно-медицинской экспертизы составляется «Заключение эксперта». Оно имеет свою структуру и порядок заполнения. Во вводной части имеется расписка эксперта о разъяснении его обязанностей и предупреждении его об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.
IV. Политический характер судебной медицины также отличает ее от других медицинских дисциплин. В мире отдельные расследования продолжаются в течение десятков лет. Эти расследования приводят к различным, подчас противоположным результатам в зависимости от изменения политической обстановки в странах.
По данным делам также проводились многочисленные судебно-медицинские экспертизы.
Результаты многих судебно-медицинских экспертиз имеют большой общественно-политический резонанс. Таковы экспертизы по идентификации останков царской семьи Романовых, по идентификации останков Бормана и т. п.
Значение судебной медицины хорошо выразил еще в 1901 г. крупнейший ученый-медик Европы, по учебникам которого учились несколько поколений судебных медиков, в том числе в России, Э. Гофман. Он писал: «Если мы представим себе, как велико число судебных разбирательств, в которых участие судебного врача необходимо, если мы примем во внимание, что в большинстве таких случаев весь дальнейший ход судебного дела и главным образом, тот или иной приговор зависят от исследования и заключения судебного врача, что таким образом ему вверяются не только первостепенной важности общественные интересы, но также и личная судьба, честь и свобода, а иногда и жизнь заинтересованных лиц, то едва ли нужно приводить доказательства в пользу большого значения судебной медицины».
Знание основ судебной медицины необходимо для юриста как представителя следствия и суда. Уже при назначении экспертизы, используя эти знания, он должен умело и рационально поставить перед специалистом вопросы и точно сформулировать, составить план расследования или разбирательства. Изучая заключение эксперта, он должен правильно, критически оценить его выводы. В случае сомнений в правильности или полноте полученных данных он обязан принять меры к уточнению или изменению вопросов, назначая дополнительную или повторную экспертизу, направляя новые вещественные доказательства, либо с участием эксперта провести то или иное следственное действие. Для этого необходимо знать возможности судебно-медицинской экспертизы, современные методы исследования.
Что касается изучения судебной медицины будущими врачами, то оно определяется тем положением, что любой врач в соответствии с УПК может быть привлечен в качестве специалиста к участию в следственных действиях и к производству судебно-медицинской экспертизы. Знание судебной медицины вообще обогащает подготовку врача любой специальности, вырабатывая полезное для него экспертное мышление. Наконец судебная медицина позволяет будущим медикам и юристам убедиться в значительной правовой ответственности их специальности и серьезности последствий профессиональных ошибок.
В допетровское время имеются лишь отдельные указания на врачебные освидетельствования, носившие судебно-медицинский характер. В XVII в. осмотры ран, увечий и трупов убитых производились должностными лицами с понятыми. Первые официальные указания об обязательных судебно-медицинских исследованиях относятся к началу XVIII в.
В 1716 г. появился Воинский устав Петра I. Артикул 154 Воинского устава предписывал в случаях смерти после повреждений, полученных в драке, привлекать лекаря для вскрытия трупа и определения причины смерти. В 1737 г. последовало указание «в знатных городах» содержать лекарей, в обязанности которых входили и судебно-медицинские освидетельствования.
Судебная медицина в XVIII и XIX вв. развивалась в соответствии с развитием общей медицины и изменениями в судебной системе. Практической судебно-медицинской деятельностью в XVIII и XIX вв. руководили медицинские учреждения. Последние неоднократно подвергались реформам и переходам из одного министерства в другое. Медицинскими учреждениями ведали не врачи, а чиновники, не имевшие медицинского образования.
В 1797 г. были учреждены врачебные управы, в функции которых входила и судебно-медицинская деятельность. В положении о правах и обязанностях врачебных управ имелись уже указания о вскрытии трупов.
Преподавание судебной медицины в России было начато свыше ста пятидесяти лет тому назад. В 1798 г. открылись медико-хирургические училища в Москве и Петербурге. В Петербурге медико-хирургическое училище впоследствии превратилось в Военно-медицинскую академию, отмечавшую в 1949 г. свой 150-летний юбилей. В этих училищах были учреждены кафедры судебной медицины.
В 1812 г. законы о гражданском и уголовном судопроизводстве были дополнены правилами, согласно которым судебные места должны были обращаться к экспертам, если по делу необходимы сведения о науке, искусстве или ремесле.
В 1815 г. было дано указание об освидетельствовании душевнобольных также по гражданским делам.
В 1823 г. начал выходить военно-медицинский журнал, в котором стали появляться отдельные работы судебно-медицинского характера.
В 1828 г. медицинским советом было издано «Наставление врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел».
Из первых русских учебников судебной медицины известен учебник Громова, вышедший первым изданием в 1832 г.
Этот учебник указывает на высокий уровень и обширный круг вопросов судебно-медицинской деятельности в России. Крупные медицинские деятели в России уделяли внимание и судебно-медицинским вопросам. Известный русский хирург И. В. Буяльский (1799–1866) составил первые правила судебно-медицинского вскрытия трупов, вошедшие потом во Врачебный устав.
Н. И. Пирогов издал специальный атлас анатомии для судебных врачей. В его работах встречаются отдельные наблюдения судебно-медицинского характера, например касательно огнестрельных повреждений.
Судебная реформа 1864 г., введение гласного судопроизводства оказали влияние на развитие судебной медицины в России. Устав уголовного судопроизводства определял права и обязанности судебных врачей и необходимость привлечения их в нужных случаях. Были проведены и некоторые реформы в медицинских учреждениях, ведавших судебно-медицинской деятельностью.
В прошлом веке известны своей деятельностью многие русские судебные медики: С. А. Громов, В. О. Мержеевский, Я. А. Чистович, Н. А. Оболонский, Нейдинг и многие другие, много сделавшие для отечественной судебной медицины, уровень развития которой был выше состояния этой науки в других европейских странах, несмотря на тяжелые условия для научной деятельности вследствие невыносимого гнета царского режима и реакционной сущности царского суда. Многие вопросы судебной медицины были к тому времени разработаны русскими судебными медиками. В. О. Мержеевский и Я. А. Беллин дали классические работы по судебной гинекологии. Открытие Чистовичем особых свойств крови (преципитинов) было положено в основу реакции Чистовича, позволяющей по следам крови устанавливать происхождение ее от человека или определенного вида животного. Широко известны исследования волос, проведенные П. А. Минаковым, и ряд других работ русских ученых — судебных медиков, значительно расширивших и углубивших отечественную судебную медицину.
В конце XIX века началась деятельность крупнейшего русского судебного медика, профессора П. А. Минакова. На Украине работал известный судебно-медицинский деятель и криминалист, профессор Н. С. Бокариус. Эти ученые много сделали и для развития советской судебной медицины. Н. С. Бокариус был основателем и руководителем Харьковского научно-исследовательского института судебной экспертизы, носящего теперь его имя.
В 1918 г. в России в Наркомате здравоохранения был учрежден подотдел медицинской экспертизы, в 1920 г. введены должности губернских, городских и районных экспертов, стали организовываться специальные учреждения — судебно-медицинские лаборатории, которые позже преобразовались в бюро судебно-медицинской экспертизы. С 1925 г. организовываются научные общества судебных медиков, и первым в стране возникло Северо-Кавказское в Ростове-на-Дону, затем — в Ленинграде и Москве. В 1947 г. создано Всесоюзное НОСМ. В 1932 г. в Москве был организован научно-исследовательский институт судебной медицины. Вышел ряд правительственных и ведомственных официальных документов, посвященных организации, укреплению и развитию судебно-медицинской экспертизы, состоялись съезды, конференции. Стали издаваться учебники, руководства, монографии, периодически выпускаться журнал «Судебно-медицинская экспертиза», сборники научных трудов.
В 1951 г. ранее разрозненные учреждения судебно-медицинской экспертизы были объединены в самостоятельную группу — бюро судебно-медицинской экспертизы. Эта реорганизация завершила построение единой системы судебно-медицинской службы страны, которая в основном сохранилась в том же виде и до настоящего времени.